19例孤立肾微创经皮肾镜碎石取石术的护理姜凌云(徐州矿务集团总医院泌尿外科江苏徐州221000)【摘要】目的：探讨孤立肾结石患者微创经皮肾镜碎石取石术后的护理措施。方法：回顾性分析我院2007年01月至2014年11月19例孤立肾结石患者接受微创经皮肾镜碎石取石术治疗的临床资料和护理措施。结果:木组19例患者全部康复出院，总结石清除率为84.21%,术后大出血1例，经输血1600ml后病情稳定，术后高热4例，经积极抗炎、对症治疗后体温降至正常。无护理并发症。结论：全面、合理的护理可以提高微创经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的治愈率，提高医疗安全。【关键词】微创；经皮肾镜取石术；护理【】R473.6【文献标识码】B【】1007-8231(2015)09-0161-02微创经皮肾镜碎石取石术(minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPCNL)现己普遍应用于肾结石的手术治疗，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于孤立肾结石的患者。我院自2007年01月至2014年11月釆用MPCNL治疗孤立肾结石共19例，疗效满意，现将临床资料及护理措施总结如下。1.临床资料1.1一般资料木组肾结石19例，男11例，女8例，年龄39〜78岁，平均57岁。右肾结石12例，左肾结石7例，结石大小2.9〜4.3cm。术前存在肾功能不全者2例，合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病者13例，经积极内科治疗，病情控制良好，查无手术禁忌。术前常规行彩超、KUB、CT等检查，明确结石所在的解剖位置、大小、数目、肾积水程度以及肾周毗邻脏器的关系。1.2手术方法麻醉采用连续硬膜外麻醉或全麻。先截石位，膀胱镜下患侧输尿管逆行管，留置导尿，固定输尿管导管后改俯卧位，腹部抬高20cm。B超定位下穿刺0标肾盏，建立F16经皮肾通道，留置Peel-away鞘。输尿管下钬激光碎石，冲出碎石颗粒。术毕常规留置双j管和肾造瘘管。肠蠕动恢复后复查腹部平片，术后4〜6天拔除肾造瘘管，术后1〜2月拔除双J管。术后均随访6〜12个月。2.结果本组19例孤立肾结石，全部一期取石。手术吋间60〜140min,平均lOOmin。术后大出血1例，经输血1600ml后病情稳定，术后高热4例，经积极抗炎、对症治疗后体温降至正常。一期取净结石11例，术后体外碎石而排浄3例，残留小结石颗粒3例，通过多饮水1〜6周后排出，归属排浄结石。总结石清除率为84.21%(16/19)。3.术前护理3.1心理护理孤立肾结石患者由于缺乏对MPCNL的了解，扭心手术并发症及手术效果，容易出现焦虑、紧张的心理。针对患者的这些心理特点，我们于术前详细向患者介绍这项技术的具体操作方法、优点及手术效果，耐心解释术中术后可能出现的不适和应该注意的问题，减轻患者的思想负担，增强治疗信心。通过积极主动与患者进行沟通，建立良好的护患关系。3.2术前准备患者入院后即进行俯卧位的指导练习，使其适应术中的体位需要，防止术中因不能耐受俯卧位，出现呼吸困难、躁动而中止手术［1】。完善各项入院检查，排除手术禁忌。术前备皮，清洁会阴部，术前晚清洁灌肠，禁食12小吋，禁饮4小吋，术前30min常规肌注阿托品、苯巴比妥钠。保证充足的睡眠与休息，进行饮食指导，如肾功能不全者予以低盐低脂优质蛋白饮食，糖尿病人予以糖尿病饮食，加强患者对手术的耐受性。4.术后护理4.1一般护理术后24〜48小时内予以心电监护，严密观察患者的生命体征，尤其是血压和体温的变化，警惕术后大出血及感染，监测尿量。术后肾造瘘管暂夹闭，待导尿管尿色转清后开放。术后卧床2〜3天，肾造瘘管尿色转清后可试行下床活动，如有出血或活动后引流液转为鲜红色，则延长卧床吋间。术后适当床上活动四肢，有利于肠道功能的恢复，减少下肢静脉血栓形成机会。指导患者奋效咳嗽及深呼吸，预防术后卧床导致的坠积性肺炎。4.2引流管护理4.2.1肾造瘘管的护理：局部胶布固定，并妥善固定于床旁，定吋查看引流管,保持通畅，造瘘管位置不得高于造痿U平面，以免倒流引起感染，避免过度牵拉导致出血。如发现造瘘管尿色鲜红，说明有肾脏出血，予以夹闭，同时通知医师及吋处理。保持肾造瘘管敷料干燥清洁，如有渗液，及时通知医师更换。术后3-5d,肾造痿管引流尿液逐渐转清，即可夹闭造瘘管观察24h,若患者无发热、肾区胀痛等不适，复査KUB示无...