我院门诊处方分析关键词门诊处方点评合理用药doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.008随着《医院处方点评管理规范(试行)》出台，医院处方点评工作重要性日益受到重视，2008年下半年开始工作至今，并将结果反馈医务部，以加强处方质量和促进临床药物合理应用过程，保障医疗安全。资料与方法2009年6～12月和2010年6～12月的处方每个月300张，共计4200张，处方点评标准(处方有下列问题之一的为不规范处方)，A处方前记、正文、后记内容缺项B未使用药品规范名称开具处方的C药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的，用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的D处方修改未签名并注明修改日期或药品超计量使用未注明原因和再次签名的E用药不合理的。方法：2009年6～12月每个月随机抽取300张处方，2009年6月～2010年12月每个月随机抽取300张处方，对处方依据评价标准进行统计评价。结果结果：统计结果，见表1、2。分析：选取两个相同时段的处方进行比较，可发现不规范处方数量在不断下降，不规范处方的类型主要是用法用量书写不明确，计量单位缺失，其次是未使用药品规范名称开具处方和处方修改未签名并注明修改日期，再者是用药不合理，处方前记、正文、后记内容缺项很少。讨论应提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的几率也就越大。基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，应该大力宣传和使用基本药物。每个医师都应有基本药物手册和处方集，医院经常对每个科室的药品使用情况进行考查，发现药物滥用现象要根据情况对有关医师及其所在科室进行不同程度的处罚，加之医师与药师之间沟通较多，因此使得基本药物使用率和按处方实际调配的百分率较高。药费高是大家都非常关注的问题，基本药物的使用率虽然较高，但是，其中乙类药品的使用率比甲类药的使用率高，而且处方用量也较大，今后要加强这方面的管理。定期抽取处方进行综合评价，并且及时反馈评价结果，目的在于提高合理用药水平。标准A中处方中前记偶有年龄、诊断项缺失，少有医生、药师漏签名的，因之前已多次要求所以发生率很低。标准B中未使用药品规范名称开具处方的较多，较常见的如“拜阿司匹林”、“病毒唑”。这是因为有的医师习惯了商品名，而忘记应该使用通用名。标准C中药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的最常见，如“阿司匹林0??1×30片用法：0??1口服1次/日”中0??1的剂量单位是mg或g不够明确，如“二甲双胍片0??5×2盒用法：口服3次/日”。此外还有数量写法如“2盒”，又如“喜炎平注射液2ml×6支用法：1支、2次/日”中该药是肌注还是静点，缺给药途径。以上都是医师对此不够重视，还有就是规格书写错误可能是医生对药品规格不熟悉。处方修改要签名并注明修改日期，单较多医生只签名不写修改日期，少有既不签名也不写修改日期的。用药不合理方面主要是诊断与用药不符，如胃胀所开药品中有复方丹参滴丸，低钙使用药品为醒脾养儿颗粒，上呼吸道感染用维生素E胶丸；也有长效制剂1天内多次给药的如头孢氨卞缓释片、非洛地平、拉西地平片3次/日给药，再如卡介菌注射液“用法：2ml，1次/日肌肉注射”而说明书中写明1次用量1ml，1周用药2～3次；与此相反有些半衰期短的抗生素如克拉霉素、头孢呋辛、头孢哌酮等注射剂却是1次/日给药；联合用药方面发生率少，如瑞格列奈和消渴丸(含格列苯尿)、氨氯地平和硝苯地平等相同作用机制药物同时使用。通过在处方点评期间不断的学习交流，处方书写方面带来的问题已经有了非常大的改善。一张合理的处方要靠医师认真填写处方上的每一项，还要靠药师仔细的审核、核对与用药交代才能完成。相反医师书写潦草，用法用量、给药途径书写不准确或药师不仔细审核、核对与用药交代都可能会对患者造成巨大的经济上和身体上甚至精神上的损害。所以处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段，因此医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定，定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施。