膀胱结石日间手术临床路径

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膀胱结石日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.0）且不需同时处理前列腺增生的患者，行日间手术治疗。二、诊断依据。根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－WalshUROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。（一）症状：排尿中断，改变体位后可继续排尿，可伴或不伴有血尿及尿路感染。（二）辅助检查：KUB可见膀胱高密度影，B超可见膀胱内强回声后伴声影，膀胱镜证实为膀胱结石。（三）鉴别诊断：膀胱异物，输尿管囊肿内结石，输尿管开口结石等。三、治疗方案的选择。根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－WalshUROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。手术治疗：（一）膀胱切开取石术。（二）经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。四、标准住院日1天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合膀胱结石疾病代码（ICD-10：N21.0），且不同时进行前列腺电切手术。（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备。（一）所必需的检查项目：1、血常规、尿常规、大便常规。2、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、PSA+fPSA。3、心电图及正位胸片，KUB，膀胱镜。4、一般细菌培养（尿液）＋药敏，若有感染，先行抗炎治疗。（二）根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图及CT检查。七、手术。（一）麻醉方式：硬膜外麻醉或基础麻醉或全身麻醉。（二）术中用药：麻醉常规用药。（三）输血：通常无需输血。八、术后恢复。（一）必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB。（二）术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。九、出院标准。（一）尿液颜色正常或者淡红，无发热及感染迹象，生命体征平稳。（二）没有需要住院处理的手术并发症。十、变异及原因分析。（一）膀胱结石同时需要处理前列腺增生的患者，或者术中发现可疑新生物，予以活检送病理诊断需进一步治疗者，进入其他相应路径。（二）合并有其他疾病且更为迫切需要处理，或发生其他严重疾病，退出本路径。（三）出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。

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