肝门胆管癌切除后早期肠内营养的应用及护理窦吉香1劳万升2(1山东省阳信县人民医院外科251800;2山东省阳信县中医院外科251800)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)24-0288-02【摘要】目的探讨肠内营养在肝门胆管癌切除后的应用价值。方法回顾性分析肝门胆管癌切除术89例患者的临床资料。其中52例早期应用肠内营养(EN),37例术后行肠外营养(PN)。分析两组患者术后胆瘘发生率、肠功能恢复时间、黄疽指数、术后体温、住院费用等的差异。结果EN组比PN组肠功能恢复早(P<0.05)、胆瘘发生率低(P<0.05)、术后体温恢复快(P<0.05)。结论肠内营养应用于胆管癌切除术后是安全可行的；它既可改善患者术后营养，又可促进肠道功能恢复，降低胆瘘发生率。【关键词】胆管癌肠内营养护理肝门胆管癌患者由于疾病木身和饮食方面的因素，多有营养不良和免疫功能低下，手术的创伤乂导致其术后处于高分解代谢状态，加剧了营养不良，进而影响患者术后康复。因此术后早期营养支持是预防并发症、促进患者康复的重要治疗措施之一。木文分析了89例肝门胆管癌手术者，术后进行不同的营养方式取得的效果。其中52例早期(24h内)应用肠内营养(EN),37例术后行肠外营养(PN)。现将两组的营养支持效果报道如下。1临床资料1.1一般资料EN组:52例，男30例，女22例，年龄42〜67岁，平均(53&plusmn;11.3)岁Bismuth-Corlette分型［1］，I型18例，II型26例，Ilia型2例，lllb型6例。病理类型：均为腺癌。PN组:37例，男21例，女16例，年龄43〜69岁，平均(54&plusmn;11.5)岁Bismuth-Corlette分型［1］，I型12例，II型19例，Ilia型1例，lllb型5例。病理类型：均为腺癌。EN组与PN组之间男女比例、年龄及病理类型无统计学差异，具奋可比性（P>0.05）。1.2手术方式所有病人手术切除肝门胆管，胆囊、肝外胆管后，均行胆肠Roux-en-y（R-Y）型吻合术。以上吻合完成后，均距胆管空肠吻合口5〜10cm处通过空肠在胆管和空肠吻合U处放剪有侧孔的橡胶支撑引流管（16#或18#）,空肠近端与远段空肠行丫型端侧吻合，两吻合U相距45cm,在距此吻合口5cm的近段空肠（丫型短壁）上行空肠穿刺造瘘，置肠内营养管（内径为2mm特制的硅胶管，X线能显影，末端有3个侧空），营养管远端通过空肠间的端侧吻合U至吻合1_1下30cm左右，空肠穿刺管处行荷包包埋并行浆肌层潜行包埋3cm,营养管自侧腹壁穿孔引出并固定。其他腹腔引流管常规放置，引出体外。1.3营养输给方法PN组：术后除采用常规的消炎、保肝等药物外，根据患者每H能量（能量需要根据Harris-Benedict公式计算）和水电解质的需要量，每天由周围静脉补足。胃管拔出吋间视患者肛门排气情况而定，一般为96〜144h,平均为（128&plusmn;13）ho胃管取出后，可适当进少量水或流质饮食；正常进食吋间在术后10d以上。PN支持视进食量而适当减量。EN组:术后病人每日能量需要根据Harris-Benedict公式计算。逐曰能量供给在肠内营养和静脉应用中的比例做动态调整。具体应用情况如下：术后2h先自营养管缓慢滴入40°C的15%大黄水剂100ml,以促进胃肠运动。术后第Id,先自营养管缓慢滴入40°C的6%大黄水剂100ml,再缓慢滴入40°C的5%安素液500ml,滴速开始为60ml/h,尔后根据患者的耐受情况可适当增减。术后第2d,自营养管缓慢滴入40'C的5%安素液1000ml。按顺序逐渐加量至第8d,自营养管缓慢滴入40°C的20%安素液2500ml。达此剂量时，基本能满足患者营养需求。术后必要的消炎、保肝等药物由周围静脉补充。根据胃肠功能恢复情况和引流量，决定拔出胃管和进食吋机。安素液应用情况视患者机体需要而定,营养管在术后4w拔出。2结果2.1不良反应及并发症发生情况PN组37例中共有8例(21.6%)发生术后并发症，其中奋7例发生胆瘘，胆瘘发生率约为19%;1例发生肺炎，经消炎、加强营养支持瘘U和炎症痊愈，均无切口感染发生。EN组52例中共有5例(9.6%)发生术后并发症，且均为胆瘘，胆瘘发生率约为9.6%;充分引流并行EN后痊愈，无切U感染、肺部感染等并发症。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)oEN组在输注安素液的过程中，冇两个患者冇轻微腹胀不适，经调整滴速后缓解；有一个患者术后第一天自胃管内引出少量安素...