经阴道超声联合经腹部超声对妇科急腹症的诊断价值经阴道超声联合经腹部超声对妇科急腹症的诊断价值摘要目的：探讨经阴道超声与经腹部超声联合应用对妇科急腹症的诊断价值。方法：回顾性分析经阴道超声与经腹部超声检查的149例急腹症病例，分析超声声像图特点，将超声诊断结果和手术与病理相结合，并分析漏误诊原因。结果：异位妊娠92例，黄体破裂22例，卵巢囊肿蒂扭转14例，急性炎性肿块15例，子宫肌瘤变性和蒂扭转3例。恶性卵巢肿瘤破裂2例，超声诊断符合率95.32%(142/149),误诊率4.00%(6/149)，漏诊率0.67%。结论：经阴道和经腹部超声的联合应用对妇科急腹症的诊断有较高的价值，但同时应密切结合临床。关键词经阴道超声经腹部超声妇科急腹症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.243妇科急腹症对妇女的危害极大，及时诊断，及时治疗尤为重要,超声检查是最常规的检查方法和手段之一，本文探讨经阴道超声联合腹部超声检查对妇科急腹症的应用价值。资料与方法2009年1月〜2011年5月收治急腹症患者149例，年龄13〜75岁。患者以停经、不规则阴道出血、腹痛、发热等症状，少数患者伴晕厥和休克而来就诊。仪器和方法：HD11XE.IU22型超声诊断仪，经腹探头频率3.5〜5MHz,经阴道探头频率5~10MHzo患者随到随做。常规先用腹部探头在腹部扫查，要特别注意要扫查到两侧腹。了解子宫、附件及盆腔的大概情况，再取截右位，进行阴道超声检查，在阴道内多角度扫查，仔细观察子宫，双侧附件区及盆腔内情况，有包块时注意包块形态、大小、内部回声、后方回声及与子宫的关系，并结合多普勒血流的显示情况等指标综合分析。结果木组患者149例均经手术和病理证实，超声诊断符合率95%(142/149),误诊6例，漏诊1例。异位妊娠92例。声像图特征：子宫增大，内膜增厚，附件杂乱包块，盆腹腔积液，未破裂性包块内可探及胚芽心搏和宫外妊娠囊。见图1和图2o黄体破裂22例。声像图特征：子宫正常大小，宫旁的混合型回声，边界不清，多V4cni,有盆腹腔积液。见图3。卵巢囊肿蒂扭转14例。声像图特征：附件区包块。边界不清，壁明显增厚，暗区中见斑片状或不规则光团，位置高，多位于腹正中线，以囊性和混合型为主，中等大小，可探及积液。急性炎性肿块15例。声像图特征：了宫正常或稍大，了宫旁模糊，边界不整的包块，与子宫分界不清，壁毛厚，有分隔，子宫直肠窝有积液。子宫肌瘤变性和蒂扭转3例。声像图特征：子宫增大，形态失常，子宫局部隆起，肌瘤的低回声中见边界模糊或清析的无冋声。恶性卵巢肿瘤破裂2例。声像图特征：子宫旁形态不规则、轮丿郭模糊的包块，边缘回声不整，内部回声强弱不等，常有腹水征，CDFI：高速低阻血流。讨论临床上，用超声来检查妇科急腹症的方法主要有两种：经腹超声和经阴道超声，两者均可提供重要信息。经阴道超声由于探头靠近子宫、卵巢等盆腔结构，使分辨力提高而图像质量得到明显改善。对了宫与卵巢的血流多普勒信号的辨认与定位能力也均可提高。不足之处是其显示野较小，显示深度通常8〜10cm❷❷［1］❷。而经腹部扫查范围大，可以方便观察了宫位置，子宫及包块的相互关系，不仅可以观察子宫后方积液，还可以观察腹腔的情况，但探头频率低，易受膀胱充盈程度、肥胖和肠气的干扰。两者结合起来可以提供更有价值的诊断结果。木组资料中，异位妊娠受占的比例最高。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%,是孕产妇的主要死亡原因之一。在异位妊娠时，阴道超声对诊断的确更有意义❷❷［2］❷。尤其对未破裂性宫外孕。未破裂性宫外孕的宫外孕，超声一旦发现，即可马上处理，可避免内出血给患者带來的巨大痛苦和危险。在木组资料中,有25例未破裂性宫外孕，经腹部超声检查宫内外未见明显妊娠囊，经阴道超声检查，可以清晰显示卵巢，在卵巢和子宫之间可见包块,均可显示宫外妊娠囊，其中10例可探及胚芽及心搏，5例可见卵黄为临床提供了确切的指征。但是在诊断增大的子宫肌瘤、体积较大的包块、未婚的妇女、出血较多的患者吋，经腹部超声要优于经阴道超声。