小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[关键词]腰椎间盘突出症；髓核摘除术[]R681[文献标识码]A[]1673-7210（2007）02（b）-044-01腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因。大部分患者可通过非手术疗法治疗，约有10%～20%的病人需要手术[1]。小切口椎板间开窗髓核摘除术是一种有限创伤手术方式，既能彻底地解决椎间盘突出的问题，又能维持脊柱的动力性稳定，是一种值得推广的手术方式。我科自2002年7月～2006年10月采用小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症148例，取得满意疗效，现报道如下。1对象与方法1.1一般资料本组148例，男104例，女44例，年龄16～65岁，平均40.6岁，病程3月～7年，平均8个月。腰椎间盘突出位于L4～591例，腰5骶122例，L3～417例，L4～5与腰5骶1双突出18例；腰椎间盘突出类型为旁侧型者104例，中央型---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---者44例；突出形态呈隆起型者114例，呈游离型者34例；合并椎管狭窄26例，合并侧隐窝或神经根管狭窄19例，黄韧带肥厚29例。住院时间最短14d，最长26d。1.2治疗方法连续硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于脊柱手术托架，腹部悬空。后正中切口4～6cm。手术入路为：单侧一个间隙椎间盘突出或脱出者采用“开窗”；极外侧型采用“开窗”加咬除部分小关节突；中央型采用扩大“开窗”或两侧同时“开窗”；多节段突出同侧开两个窗或双侧开两个窗。在棘突旁患侧椎板间开窗，窗口大小约2.0cm×2.5cm。术中用椎板撑开钳将“窗口”撑开，以扩大视野。咬除后侧方黄韧带，显露硬膜囊和神经根，并将其向内侧牵拉，勿使其损伤。在突出物表面用小刀做“十”字切开，另用髓核钳将髓核彻底取出。检查硬膜囊隆起恢复波动，神经根无压迫，椎管的远近端畅通无狭窄为度。并发椎管狭窄或侧隐窗狭窄者，清除内聚的部分小关节，使神经根不受卡压为度。采取扩大开窗或多节段开窗尽量保留椎板和小关节突，以保证脊椎结构的稳定，减少术后腰痛的发生。术后伤口置负压管引流，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---24～48h拔除负压管，开始直腿抬高及腰背肌功能锻炼。12d左右拆线，卧床7～14d后，下地行走，3个月后恢复一般性工作。2结果所有病人术后随访6～24个月，平均13个月。参照中华骨科学会脊椎学组评定标准[2]评定：优121例，良18例，可9例，优良率达93.91％。3讨论腰椎间盘突出症治疗方法较多，对于诊断明确、症状典型且反复发作，严重影响日常工作，保守治疗半年无效者，应尽早选择手术治疗。如何正确选择手术治疗术式，仍然值得探讨。其手术方式多样，从全椎板切除、半椎板切除、开窗切除到介入、椎间盘镜手术等，逐渐向微创方向发展。微创手术适应证较窄，设备、技术条件要求较高，目前尚不能普及。以往采用全椎板切除髓核摘除术因切除骨质过多，破坏了脊柱的稳定性，术后并发症较多，现已逐步被放弃。小切口椎板间开窗髓核切除术是一种有限创伤手术方式，既能彻底解决椎间盘突出问题，又能减少对脊椎后方骨组织及软组织的破坏，维持脊柱的动力性稳定，有效预防后期腰椎不稳。该术式优点是切除骨质范围小，能最大限度保留椎板和关节突，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---棘突及其韧带无明显损伤，周围结构破坏小，保留了脊柱的稳定性，病人出血少、恢复快、并发症少、治愈率高，是治疗腰椎间盘突出症比较理想的一种手术方法。我们体会，小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，除严格掌握手术适应证，选择适合的手术方式，术前术中认真定位，术中仔细操作、严格止血外，还要重视以下几个问题：①手术前查体的重要性：病人CT、MRI常显示多个阶段不同程度的突出，这就要求我们在手术前要详细查体，明确到底是哪根神经根受累，从而针对“责任间盘”进行手术。而对于没有神经根压迫症状的轻度间盘突出，不提倡进行预防性减压手术，以免加重病人的损伤，影响术后脊柱的稳定，远期出现较为复杂的并发症。②手术应遵循减压与稳定的原则：椎板是椎管后方的骨性结构，具有保护...