护理工作的直接执行人就是护士，护士24h工作在患者周围。消化内科常见的临床症状多是以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，并伴有大量的呕吐物和排泄物，对此的观察、记录是我们工作的重点。随着我科现在收治重心的转移，消化内科已经面临越来越多急症，如急性胰腺炎、消化道大出血等。而消化内科的护士除应具备扎实的理论基础，过硬的操作技能，良好的职业道德和一颗仁爱的心外，更要具备敏锐的观察力，才能更适应消化内科的工作。只有这样才能在最短时间内发现患者出现的病情变化，及早发现问题，及早报告医生，为医生提供诊疗信息，才能够使患者得到更快捷的治疗处理。1新护士观察力的培养刚分配到消化科的新护士，往往对临床症状有种不大在意的意识，不就是些生活中常见的症状吗?恶心、呕吐、腹痛、腹泻，这些症状司空见惯，而在实际接触到一些重症患者后又会产生恐惧心理，特别是看到消化道大出血的患者，出现大量的呕血、便血，肝性脑病出现异常时，又产生了恐惧心理，对自己单独上班会遇到什么情况而产生焦虑。而此时应加强专科理论知识的学习，提高对消化内科疾病的观察能力，对突然出现的病情变化能够不慌乱，冷静配合医生进行处理。1.1加强专科理论知识的学习，为观察力的培养奠定理论上的基础我国现行的护理教育制度仍是以中专教育为基础。通过3年中等护理专业理论技术的学习，已经具备了一定的基础护理方面的知识，而在专科护理方面仍有很大差距。护士的工作始终比较被动，缺乏自己的特长、特色。在临床诊疗技术日新月异突飞猛进的今天，护理专科人员的培养迫在眉睫。如同样是消化道出血，上消化道出血和下消化道出血就有很大的区别。上消化道出血其疾病可能是由肝硬化、消化性溃疡、胃或食管恶性肿瘤所致。而下消化道出血可能是直肠疾病，也有可能是小肠肿瘤。上消化道出血以呕血为主，伴有便血、黑便。下消化道出血以便血为主。再如，同样是腹痛，随着腹痛的部位、性质、持续的时间及有无缓解、诱因等症状、体征的观察，又可区分为胃部疾病、胆道疾病、胰腺疾病等，这所有的一切都有赖于日常工作中不断的积累，针对消化专科疾病逐个理解、弄懂、弄通。专科理论知识的学习，已不仅仅局限于护理问题，应当尽可能地将疾病的病理、病因、临床表现、鉴别诊断、实验室检查、特殊检查，可能出现的阳性体征、治疗、护理、用药及用药后可能出现的特殊情况逐个理解、牢记。对护理工作，不仅仅是单纯的执行医嘱，而要将护理与整个病程、治疗相联系，并且应当有良好的职业道德，不怕脏，不怕累，守候在患者左右。1.2临床实践中观察力的培养1.2.1从普通疾病到特殊疾病的原则消化内科的疾病有时症状比较重，但实际病情轻微，只要及时对症处理，病情即可好转。而有些症状表现的不十分明显，但实际病情重，如果没有及时观察到症状，待病情发展到十分严重时，治疗效果已不佳。护士面对众多的患者，又要进行各项护理操作，这时只有通过打针、发药、输液时与患者交谈，了解一些症状，发现一些细节。因为消化内科疾病的变化迁延、加重多是以恶心、呕吐、心悸、腹痛为初始症状。这时应根据原发病考虑可能是并发症，还是其它原因引起的不适。根据医生的对症处理，进行分析判断，提高自己的观察力。1.2.2对特殊（病危、病重、老年、幼年）患者的观察消化内科患者年龄多偏大、病情急，症状重，病程长，且夜间急症多。这就要求新护士在关键时刻能够冲得上去，顶得住。此时，危重、老年患者将会成为观察护理的重点。如肝硬化失代偿期的患者出现了轻微的行为异常，此举可能是肝性脑病的前兆。此时，嘱家属严密陪伴患者，并及时报告医生，肝昏迷很快就得到纠正。再如，1例肝硬化消化道大出血的患者已在康复期，出现轻微的恶心、乏力，伴肠鸣音亢进，测血压在正常范围，脉搏稍快90次/min。此时怀疑可能又有出血，报告医生。用思他宁3mg加入5%葡萄糖中500ml中维持输入，夜间患者解柏油便2次。次日，出血症状得到控制。由于观察及时治疗得当，避免了病情进一步发展。1.2.3对特殊检查和创伤性治疗的观察我科常年开展胃肠镜，腹腔穿刺，肝动脉灌注化疗术，胃肠息肉摘除及纤维镜下取异物等治疗操作。经过这些...