外周中心静脉置管在肿瘤患者中的应用及护理杨可可1燕丽2（1郑州市第三人民医院肿瘤医学部三病区450000）（2郑州市第三人民医院呼吸消化一病区450000）【摘要】中心静脉置管术现被临床广泛使用，尤其是肿瘤患者由于长期输液反复穿刺血管或输注高渗性、高浓度、强刺激性的化学药物，致外周浅表静脉血管内膜损伤，弹性较差，使患者外周浅静脉穿刺困难。需要长期治疗的肿瘤患者，在静脉治疗过程中极易出现药液外渗及静脉炎等并发症。应用外周中心静脉导管（PICC）置管进行化疗，因其导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过外周中心静脉导管注入血管后迅速被稀释，从而降低了药物对血管壁的刺激，避免了因输入高渗性药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤。减轻患者长期输液反复穿刺的痛苦。同时提高了临床护士的工作效率。我科自2011年2月・2012年2月一共有56例患者使用中心静脉置管，现将在应用过程中一些常见问题及护理介绍如下。【关键词】中心静脉置管肿瘤患者常见问题护理【中图分类号JR473.73【文献标识码】B【文章编号）2095-1752（2012）05-0220-021临床资料1•一般资料56例，其中宫颈癌26例，卵巢癌15例，子宫内膜癌10例，乳腺癌5例，年龄36—76岁。2置管前的护理2.1置管前评估患者的文化程度以及对置管相关知识的了解程度，有针对性的指导患者在置管中、置管后的配合。2.2评估患者的身体状况，询问是否有高血压病史、静脉血栓形成史、糖尿病病史、穿刺的上肢是否有血管外科史，上肢或胸部是否接受过放射治疗,以判断是否置管的禁忌证。2.3评估穿刺部位血管的情况，主要是血管的弹性、走向，以选择合适的穿刺部位和血管。2.4穿刺置管前的准备，先用温水擦拭将要置穿刺管的手臂，先彻底清洁穿刺部位，以便更充分地对穿刺点皮肤消毒。冬季用热毛巾热敷穿刺血管，以使血管充分扩张和暴露，以利于穿刺成功。3置管方法3.1选择静脉首选贵要静脉、其次为肘正中静脉、头静脉等。因贵要静脉有粗、直，而且静脉瓣较少等特点，当手臂与躯干垂直时，此途径最为直接达上腔静脉，故穿刺成功率高，为首选穿刺静脉。测量插管长度手臂外展90度，从预穿刺点沿静脉走向至腋下，再到右胸锁关节最后向下至第3肋间隙。上肢左侧为(41.26土3・84)cm,右侧为(37.78-l-3.84)cm.同吋测量双侧上臂臂围。3.2操作常规消毒穿刺点，直径20cm以上.戴无菌手套，铺无菌巾，先用生理盐水预冲管道，按预计长度修剪导管，然后用插管鞘进行穿刺，进针角度在15〜30。之间，有回血后再进针少许送鞘，撤出穿刺针，最后将导管由插管鞘送入中心静脉至预测量长度，撤出插管鞘及导丝，连接肝素帽，肝素盐水正压封管，穿刺点局部酒精或碘伏消毒，用透明贴膜加以固定，摄片确定导管尖端位。4置管后常见问题和护理4.1渗血常发生于置管24h以内，主要原因是置管肢体活动过度和有出血倾向的患者。预防穿刺点渗血的措施:置管前对患者充分评估，掌握患者血小板计数、凝血功能，选择适和的置管吋间。存在出血倾向的患者遵医嘱给予止血药物应用,穿刺成功后应用3M胶贴固定并按压穿刺点10分钟，同时置管后24h内应减少穿刺侧肢体活动，特别是肘部的活动。4.2静脉炎临床表现为置管肢体沿静脉走向可触及条索样改变及硬结，伴肿胀及疼痛，原因在于肢体活动过度、导管固定不牢固、外力的牵拉。预防静脉炎的措施：置管中送管的动作要轻柔，防止损伤血管内膜，应首选管径粗、直、静脉瓣少的贵要静脉，提高一次性穿刺成功率，指导患者限制置管侧肢体的活动度。如发生静脉炎，局部给予50%的硫酸镁湿敷、喜疗妥涂抹交替使用，每日4次。4.3导管滑脱原因主要与患者烦躁不安，肢体活动过度，导管固定不牢，外力的牵拉及患者的体位有关。预防导管要注意敷料固定一定要牢固，当敷料松动或脱落时要及时更换。发生导管滑脱后，勿将导管重新送入，滑出不多予重新妥善固定,若滑出多者予拔管或原位换管。在肘部关节下两横指为穿刺点，穿刺部位尽量避免肘窝。改变传统的固定方法，将导管出皮肤处做s状弯曲，增加导管进出的阻力，减少手臂屈伸肌肉牵拉的影响，安装固定翼，再将导管向下方拉直固定，连接器用防过敏胶布蝶形交叉加强固定，胶布横向贴覆...