伴糖尿病脑梗塞与非糖尿病脑梗塞表现及预后比较王炜澳门镜湖医院内科：R587.1文献标识码：A：1818－0086（2008）04摘要：目的探讨伴糖尿病脑梗塞及非糖尿病脑梗塞患者临床表现及预后。方法观察131例伴糖尿病脑梗塞(糖尿病组)和240例非糖尿病脑梗塞(非糖尿病组)患者，两组均给予包括控制血糖、血管扩张药治疗、神经营养、高压氧及给予对症处理，14天后作预后比较。结果两组脑梗塞患者均有高血压、肢体偏瘫、基底节区脑梗塞、腔隙性脑梗塞、显效率、治愈率等方面相比均有显著的统计学意义。结论伴糖尿病脑梗塞组的疗效及预后明显较非糖尿病脑梗塞组差。糖尿病是导致急性脑梗塞预后不良的重要危险因素之一。关键词：糖尿病；脑梗塞；预后糖尿病是脑血管病的主要危险因素之一，糖尿病患者合并脑梗塞的发病率呈上升趋势，且预后差，致残率高。现将2006年1月至2007年6月澳门镜湖医院收治的131例伴糖尿病脑梗塞患者(糖尿病组)与同期收治的240例非糖尿病脑梗塞患者(非糖尿病组)作为对照组进行临床分析，现将结果报告如下。1资料与方法1.1观察标准首次发病〈72小时的急性脑梗塞，糖尿病组病例均符合WHO糖尿病诊断标准，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI检查证实为脑梗塞，患者未予溶栓治疗。1.2方法观察临床表现、脑梗塞部位和治疗预后情况。计数资料用χ2检验进行分析。均应用SPSS13.0进行统计。2临床与疗效2.1临床表现均以急性起病，伴糖尿病脑梗塞组：意识障碍12例，感觉障碍58例，高血压74例，偏瘫24例，失语28例；非糖尿病脑梗塞组：意识障碍18例，感觉障碍120例，高血压59例，偏瘫91例，失语42例。伴糖尿病脑梗塞较非糖尿病脑梗塞病人出现高血压和偏瘫等方面差别有显著统计学意义(P<0.01)。失语、意识障碍、感觉障碍的差别无统计学意义(表1)。表1两组基础资料比较（n，%）分组例数意识障碍感觉障碍高血压病偏瘫失语糖尿病组13112(9.2)58(44.3)74(56.5)24(18.3)28(21.4)非糖尿病组24018(7.5)120(50.0)59(24.6)*91(37.9)*42(17.5)*与糖尿病组比较,P<0.01两组患者脑梗塞部位比较，伴糖尿病脑梗塞：基底节区55例，腔隙性脑梗塞25例，大面积脑梗塞11例，其他部位40例。非糖尿病脑梗塞：基底节47例，腔隙性脑梗塞16例，大面积脑梗塞26例，其他部位151例，两组CT及MRI检查基底节区梗塞(P<0.05)和腔隙性脑梗塞(P<0.01)等方面差别有统计学意义(表2)表2两组梗塞发生部位比较（n,%）分组例数基底节区腔隙性大面积其他糖尿病组13155(42.0)25(19.1)11(8.4)40(30.5)非糖尿病组24047(19.6)*16(6.7)**26(10.8)151(62.9)与糖尿病组比较,*P<0.05,**P<0.01---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.2治疗与转归两组病人在入院后给予常规治疗措施，均给予包括控制血糖、血管扩张药治疗、营养神经、高压氧及给予对症处理，14天后作预后判定。标准为：①痊愈：症状与体征基本消失，偏瘫肢体肌力恢复在Ⅳ级以上；②显效：症状与体征明显好转，偏瘫肢体肌力恢复在Ⅱ级以上；③好转：症状与体征有所好转，偏瘫肢体肌力恢复在I级以上；④症状与体征无改善，非糖尿病脑梗塞组的痊愈率(P<0.05)、显效率(P<0.01)高于伴糖尿病脑梗塞组，而伴糖尿病脑梗塞病人治疗无效率高于非糖尿病脑梗塞组病人(P<0.05)(表3)。表3两组治疗疗效比较（n，%）分组例数痊愈显效好转无效糖尿病组1315(3.8)25(19.1)76(58.0)25(19.1)非糖尿病组24035(14.6)*108(45)**78(32.5)19(7.9)*与糖尿病组比较,*P<0.05,**P<0.013讨论糖尿病是脑梗塞发生的危险因素之一，由于高胰岛素血症、高血糖、脂质代谢异常、血液成份和血流动力学改变等使血粘度和凝固性增高，血流减慢。促使脑灌流压降低，而糖尿病时压力感受器功能减退，脑组织不能通过自动调节机制来代偿脑灌流压的改变，使脑局部血流降低，导致脑缺血、缺氧，严重者出现脑梗塞。伴糖尿病脑梗塞组临床表现与非糖尿病脑梗塞组比较，主要表现在高血压与肢体偏瘫有明显差异。糖尿病导致高血压是因为血糖增高能间接增加钠的重吸收，增加血容量；高血糖能致血管壁增厚，循环阻力增加，还能增加血管平滑肌对交感神...