早泄临床各程度诊治疗方式的选择王益鑫，刘铁群，杨俊（丽水帀慈爱医院男科，浙江省丽水市，250064）目的：探讨早泄临床分度的合理性，及几种治疗方法对早泄分度治疗的临床应用效果。方法：按病情程度将其分为I度组（轻度）、II度组（中度）、III度组（重度），每组分别随机抽取7人、7人、6人行舐神经感觉诱发电位（SSEP）检查。对每组病人均行四种治疗，以询问或信访获取临床效果。结果：SSEP检查三组间龟头、尿道外口处感觉阈值有显著性差异（P<0.05）o四种疗法对三组的治疗效果随分度的不同而各有差异，以单纯性行为疗法最低，以口服精神类药物为主的综合疗法最高，临床有效率达91.73o结论：早泄病人的临床分度合理，按临床分度来选择治疗方式，可提高早泄治疗的针对性。尿道内注入并龟头涂抹局麻药是一种简单而有效的方式，而对重度早泄可选择以抗抑郁药为主的综合疗法。关键词：早泄；分度；治疗；选择性阴茎背神经切断术中图分类号：R697文献标识码：R文章编号；0253027805早泄（prematureejaculation,PE）是瑕常见的男了性功能障碍，由于早泄的定义众说纷纭,至今临床上仍没有统一的概念，本研究把早泄按临床特点进行分度并作治疗比较。材料与方法一、病例及分组2012年1月至2014年3月來丽水市慈爱医院男科门诊求诊，以早泄为主诉的病人160人，其中随访到121人。所有病例均有固定性伴,年龄22〜45岁（平均29.5±3.23岁），病程1〜48个月（平均10±7.37月）,经详细询问病史及性伴侣的性反应状况,均排除粘神障碍。将病人按临床症状分为I度组（阴茎插入阴道内时间1〜3min,能抽动15次以上，但不能控制性高潮）48人；II度组（阴茎插入阴道能抽动1〜15次，时间＜lmin,不能控制射精)46人，III度组(阴茎不能行阴道内插入,或能插入但不抽动即射精)27人。所有病人均无勃起功能障碍，经体格检查无外生殖器畸形，排除高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症,检查血浆激素FSH、LH、PRL、T、E、T。、T、TSH均在正常值范围,前列腺液(EPS)、尿常规检杳排除泌尿系统感染。二、阴茎夜间勃起检查I度、I【度、川度组分别随机抽取7例、7例和6例行舐神经感觉诱发电位(somatosensoryevokedpo一tential,SSEP)检查。检查用NTP检测仪、阴茎测试环、夜间勃起测定仪、硬度仪，记录仪三部分组成，能描记出阴茎在一夜Z间长度、直径变化全过程。从记录曲线可获得勃起的次数，每次勃起的持续时间、长度、宜径，以及相邻两次勃起的时间间隔，破度仪是既能测定阴茎夜间胀大乂能测定其硬度的仪器，由贮存部分和小型电子计算机组成。检查前应避免打盹、饮酒及服，受试者述通过各方面数据，测量出自己各方面情况的阈值(threshold)。刺激加大10-15mA，记录各导联每次的测试结果，包扌舌阴茎到峻1(penis—lumbarl,P—L1)的N波，阴茎到头部(penis-scalp,P一S)的P1波、P2波,每波的潜伏期(latency,L)以ms表示,波幅(ampli一tude,A)以V表示。每项结果测试至少重复两次，以确认可重复性，尿道内注入(后尿道有凉感)及龟头部涂抹2%的卡因与庆大霉素8X10'U的混合凝胶,20ainr后再次以同法测定(SSEP)。三、治疗方法三组病人依次采用性行为疗法、单纯龟头涂抹，尿道内注入配合龟头涂抹和综合治疗，所有方法均由女方在性交前实施,这样可以增强双方的性感。四种方法分别依次治疗观察2月。1.性行为疗法首先向病人及其性伴侣讲解冇关性生理知识，如早泄的由来、射精生理等以解除男女戏方粘神紧张状态，观看录像带("早泄的家庭治疗”，上海人口视听国际交流中心制作・内部资料)，采用停〜动一停技术即Seman?S挤捏法(sqneezetechnique),qdX0.5h,连续训练2周。2.单纯龟头涂抹法每次性交前，龟头涂抹2的卡因混合凝胶2〜5ml,20rain后清水冲洗龟头再性交。3.尿道内注入及龟头部涂抹法用上述相同的混合凝胶5〜10mL,尿道内注入及龟头部涂抹，20minJ5洗净龟头再性交。4.综合疗法经前述方法治疗后再加用口服药氯丙咪嗪25mg,tid；百忧解10mg,或奏乐特10mg,qd,连用10〃--20d。四、效果判断采用信访及门诊问卷形式，疗效评价以阴茎能在阴道内抽动，性交时间＞3ainr和(或)能获得可控制性高潮占所有性交机会的來表示：⑴占50以上为满意;(2)占25〜50为显效;(3...