经尿道冷刀切开联合耻骨上小切口术式治疗复杂性尿道狭窄[摘要]目的总结腔镜技术在治疗复杂性尿道狭窄中的应用及价值。方法复习18例复杂尿道狭窄患者，自耻骨上小切口或原膀胱造瘘口以尿扩器或手指等作导引，配合尿道镜下以冷刀切开尿道狭窄段；术后保留导尿均4周以上，拔管后例行尿道扩张。结果随访6~100个月，2例出现程度不等尿失禁及残余尿，需长期定期尿道扩张，余16例排尿通畅。除原3例术前已存在阴茎勃起功能障碍外，余术后均未发生明显阳痿；附睾炎1例。结论我们采用耻骨上小切口联合腔镜技术治疗复杂性尿道狭窄具有直视下进行、创伤小、安全、有效、可重复性；避免假道形成等优点，取得满意效果。关键词：复杂性尿道狭窄尿道闭锁内窥镜术ThecombinedoperationoftransurethralincisionandlittlecutabovepubisoncomplexurethrostenosisLIANGQing，CHENBo，DONGBingzheng，激ANGBo，ZHANGWenda，WUTianlin，HANConghuiTheCentralHospitalofXuzhou，Xuzhou221009Objective：Toexploretheapplicationandvalueofendoscopictechniqueincomplexurethrostenosis.Methods：Toreview18caseswithcomplexurethrostenosis，discissioningthenarrow-urethrawithcryo-scalpelthroughurethralendoscope，guidedbyexpandororthefingerinsertioningfromposteriorurethrabylittlecutabovepubisorbladderorificiumfistulae.Retentioningcatheterizationabove4weekspostoperation，andthenmakingurethralsoundingafterextubate.Results：Followingupthepatientsfor6~100months，wefoundthattherewere2patientswiththecomplecationsofaniso-degreeincontinentiaurinaorwithretainingresidualurinewhoshouldoperatetheurethralsoundingregularlyforlongterm.The16restpatientsurinatedeasilyandsmoothly.ExceptforthethreepatientswhoalreadyhadErectiledysfunctionbeforeouroperation，nopatientsoccurredobviouslyimpotence.Inthe18patientsonlyonepatienthadepididymitis.Conclusions：Theoperationofcombiningtransurethralincisionwithlittlecutabovepubisoncomplexurethrostenosishasmanymeritssuchassafety，littlewound，utility，repeatability，preventingfalsepassageandsoon.Therefore，itwouldbeaperspectiveoperationforcomplexurethrostenosis.Keywords：complexurethrostenosis；urethratresia；endoscopictechnique：R695文献标识码：B：1004-7484（2010）12-0068-03复杂性尿道狭窄包括多段尿道狭窄、长段尿道狭窄、后尿道狭窄合并多个假道或瘘道、狭窄段远端和近端尿道严重错位且瘢痕组织致密、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道甚或尿道闭锁等。1997年1月~2009年6月，本科共收治复杂性尿道狭窄或尿道闭锁患者18例，采用窥镜下经尿道冷刀切开联合耻骨上小切口术式治疗，效果满意，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组18例，均为男性患者，年龄22-70岁，平均40岁。病程6月至10年。骑跨伤或尿道切开取石术后6例，骨盆骨折10例，医源性损伤致尿道狭窄2例，均接受过尿道会师术、尿道吻合术或反复尿道扩张等治疗，术前经过尿道造影、尿道镜检和B超等检查明确诊断。1.2手术方法手术以硬膜外麻醉，取截石位，术中试插引导物（输尿管导管或金属导丝）均失败。以F18~22尿道探子试扩狭窄段远端尿道，将F21尿道镜窥视下插至尿道狭窄段，窥视狭窄尿道及假道情况，助手于耻骨上作小切口或原膀胱造瘘口向后尿道试插入F18探条并下压，窥视下沿尿道走行方向，对准在自后尿道置入的尿道扩张器活动导引处瘢痕中央偏上冷刀稍作切开，试插引导物（输尿管导管或金属导丝）作导引，置入引导物后，循引导物用冷切刀，切开狭窄段尿道瘢痕组织，边切开边推进尿道镜直至通过狭窄段与自后尿道插入F18探条会师，进入膀胱；对后尿道闭锁者将左手手指经膀胱造瘘口或经切开的膀胱伸入后尿道作引导，右手持尿道探条经尿道外口插至闭锁处，使后尿道的手指有感觉并引导探条紧贴耻骨下缘钻通闭锁段尿道，强行会师，或助手自膀胱造瘘口插入金属尿道探条，探入狭窄段近端尿道，轻轻摆动尿道探条以引导切开点，再自后尿道置...