快速诱导下三种不同经鼻气管插管在口腔手术中应用的对比观察葛建岭王伟（安徽省滁州市第一人民医院麻醉科239000）【摘要】冃的：探讨在快速诱导下三种不同经鼻气管插管在口腔手术屮应用的优缺点，指导临床应用。方法：90例口腔手术患者随机分为3组：经鼻盲探插管组（I组，30例），经鼻喉镜辅助插管钳插管组（II组，30例），经鼻喉镜辅助导管套囊充气插管组（II【组，30例）。观察记录三组患者经鼻气管插管的一次成功率、插管时间及并发症。结果：与I组比较，II、III组在经鼻气管插管一次成功率明显增加（P<0.05）、插管时间明显缩短（P<0.05）,并发症明显降低（P<0.05）；与II组比较，III组在插管时间明显缩短（P<0.05）o结论:经鼻喉镜辅助导管套囊充气插管方法明显缩短插管时间，提升一次插管成功率，且并发症少，更适合临床应用。【关键词】经鼻气管插管肓探明视套囊充气【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0353-01由于口腔手术需要较好的手术视野和操作空间，经鼻气管插管技术运用口益増多。本研究探讨在快速诱导下三种不同的经鼻气管插管在口腔手术屮应用的优缺点，指导临床运用。1资料与方法1.1一般资料选择滁州市第一人民医院2013年11月至2014年5月份实行口腔手术的患者90例，其屮男性57例，女性33例，ASAI-II级，年龄20〜74岁•将患者随即分为三组：I组（经鼻盲探插管组），II组（经鼻喉镜辅助插管钳插管组），III组（经鼻喉镜辅助导管套囊充气插管组），每组30例。两组患者年龄、体重、身高、性别、ASA分级、Mallampati张口度分级等差异无统计学意义(P>0.05)o1.2麻醉方法麻醉诱导前30min肌注阿托品0.5mgo入室后监测心电图、无创血压及脉搏氧饱和度，患者双侧鼻腔滴入数滴麻黄碱与地塞米松，轻柔鼻翼,从而使药液与鼻腔内粘膜充分接触。根据患者鼻腔大小选择ID5.5-6.5号的抗弯曲钢丝气管导管，将导管外壁均匀涂上利多卡因胶浆同时抽尽导管气囊内的气体。麻醉采用全凭静脉麻醉。诱导皆采用静脉注射咪达卩坐仑O.lmg/kg,舒芬太尼0.5&mu;g/kg、异丙酚1.5-2mg/kg＞阿曲库0.6mg/kgo选择鼻腔较大一侧行经鼻气管插管。I组采用经鼻盲探气管插管方法，气管导管过鼻后孔后，接呼吸回路检测呼气末二氧化碳波形。对导管套囊充气10-15ml,可使导管前端弯曲度增大，推进导管至声门处，可有呼气末二氧化碳波形，抽尽套囊气体将导管送入声门至合适深度充气并固定导管。II组采用气管导管过鼻后孔后，采用喉镜入口腔见声门后，用插管钳将导管送入声门，将气管套囊充气并固定；III组采用气管导管过鼻后孔后，采用喉镜入口腔见声门后，将导管套囊充气10-15ml,待导管前端翘起至声门处，推导管入声门的同吋抽尽导管套囊内的气体，气管导管放置合适深度后将导管套囊充气并固定。术中潮气量8-10ml/kg,呼吸频率12次/min,呼气末二氧化碳分压范围35-45mmHgo术中持续泵注异丙酚、瑞芬太尼及阿曲库鞍维持镇痛与肌松。1.3监测指标观察并记录三组患者的一次插管成功率、插管时间(导管前端插入鼻腔后到通过呼气末二氧化碳波形出现确认插管成功的时间)及并发症。插管次数>2次为插管失败，插管失败改由喉镜辅助插管钳插管。1.4统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数标准差(x-&plusmn;s)表示,采用单因素方差分析SNK・q检验;计数资料比较釆用x2检验。P<0.05为有统计学差异。2结果2.1-次插管成功率的比较三组90例患者完成了研究,11组、III组均成功完成经鼻气管插管；I组有4例插管失败。II组、III组的一次插管成功率显著优于I组(P<0.05),II组、III组两组间则无显著差异(P>0.05)o见表1。表1三组患者一次插管成功率的比较(n=30)组别例数一次插管成功例数两次插管成功例数插管失败I3021(70%)26(86.7%)4(13.3%)II3030(100%)*30(100%)0(0%)III3028(93.3%)*30(100%)0(0%)与1组比较，*P<0.05o2.2插管吋间及并发症的比较与I组比较，II组、III组在插管吋间上显著缩短(P<0.05),并发症(如声音嘶哑、咽部不适)显著下降(P&t;0.05)；与II组比较，III组在插管时间上显著缩短(P&t;0.05),并发症则无显著差异(P>0.05)o见表2。表2三组患者的插管时间及并发症的比较(n=30)组别例数插...