提上睑肌折叠联合上横韧带前徙治疗上睑下垂_医学论著[摘要]目的探讨治疗上睑下垂的有效手术方法。方法对30例(35眼)平均年龄15.5岁的上睑下垂施行上睑提肌折叠联合上横韧带前徙术。此改进的术式与常规术式不同之处在于将上睑提肌缩短术与上横韧带悬吊术两种手术相结合。结果术后随访6月～2.5年,平均1.7年。治愈34眼,治愈率96%,效果满意。结论上睑提肌缩短联合上横韧带悬吊术治疗上睑下垂效果肯定,在改善功能和美学方面优势明显。关键词:上睑下垂上睑提肌上横韧带联合手术TheprocedureoflevatormuscleshorteningandsuperiortransverseligamentsuspensionptosisDepartmentofOphthalmology，ThePeople’sHospitalofJiaozuoJiaozuoHenan454002Correspondenceto：XuchaoDepartmentofOphthalmology，ThePeople’sHospitalofJiaozuoXuchao[email protected]Abstract:ObjectiveToinvestigateeffectivemethodfortreatmentofptosis.Methods30cases(35eyes)withptosiswerereceivedmodifiedlevatormuscleshortnessandsuperiortransverseligamentsuspension.Theaverageageofthepatientsis15.5yearsold.Thedifferencebetweenthisimprovesurgeryandtheroutinesurgeryisthatcombinelevatormuscleshortnessandsuperiortransverseligamentsuspension.ResultsAfterfollowed-up0.5～2.5years,average1.7years,48eyes(96%)obtainedsatisfactoryclinicaleffect.ConclusionModifiedlevatormuscleshortnesscombinesuperiortransverseligamentsuspensionnotonlyhaspositiveeffectbutalsohasadvantagesoffunctionalandaestheticscorrectingeffect.Keywords:ptosis;levatormuscle;superiortransverseligament;combinedsurgery中图分类号：R685文献标识码：A文章编号：1004-7484（2012）04-0090-03上睑下垂一般以上睑缘在正常位置（位于瞳孔上缘与角膜上缘之间的中间水平线上）以下2mm内为轻度；正常位置下2～4mm为中度；正常位置下大于4mm为重度[1]。林茂昌报道先天性上睑下垂的人群发病率为0.12%(包括轻、中、重度)，单侧约75%，双侧约25%[2]。临床上已经有不少矫正方法,目前矫正上睑下垂的手术方法依其原理大致分为三类缩短或增强提上睑肌力量的手术如提上睑肌缩短术借用额肌力量的手术如额肌瓣悬吊术借用其他力量的手术如上横韧带前徙术等比较理想并且符合生理要求的手术方法是缩短或加强提上睑肌但对于提上睑肌菲薄肌力较弱的重度上睑下垂效果常常不满意近几年来我们应用提上睑肌折叠联合上横韧带前徙矫正上睑下垂现报告如下。1资料与方法1.1临床资料先天性上睑下垂30例35眼,年龄14～42岁;单眼25例,双眼5例。随访时间为3～24个月。下垂量分级,根据正常平视时上睑缘仅遮盖上方角膜2mm左右,低于此位置的毫米数为下垂量[3]。上睑下垂分3个等级:轻度下垂(1～2mm)6眼,中度下垂(3～4mm)9眼,重度下垂(>4mm)20眼。术前观测上睑缘位置,术后半年以上观测上睑缘位置矫正情况。所有患者术前检查视力、提上睑肌肌力、睑裂高度、Bell现象、眼球运动及眼部常规检查,并排除全身疾病所致的上睑下垂及小睑裂并发症。1.2手术方法1.2.1准备术前用龙胆紫于上睑缘上5mm～7mm处画出术眼的上睑皱襞,对侧健眼重睑的参照双重睑的高度和弧度。1.2.2麻醉2%利多卡因局部浸润麻醉,1%丁卡因结膜囊点滴年幼的儿童采用氯胺酮全麻加局部浸润麻醉。2.3手术方法①顺上睑缘划线平行上睑缘作眼睑全长皮肤口,分离其下眼轮匝肌,并切除部分眼轮匝肌,暴露上睑板及睑板上缘。②依常规解剖分离出上睑提肌长20～24mm,沿上睑提肌腱膜向后上方充分暴露上横韧带。用3-0丝线缝合上横韧带及要缩短的上睑提肌肌腹,做3对等距离褥式缝线,再分别缝到睑板中上1/3相应处，中央缝线一定要对准瞳孔，观察上睑缘的位置。③固定3个褥式缝线使睑裂大小符合预期要求(一般上睑缘落于角膜上缘理想位置,因术后随眼睑消肿和向下重力会自然下垂1mm～2mm);最后将皮肤固定缝合于睑板上形成双重睑。2结果2.1手术效果评定平视时上睑缘遮盖角膜1～2mm为矫正良好;3～4mm为基本矫正;≥4mm为矫正不足;上睑缘位置角膜缘上1mm以上为过矫。2.2术后疗效判定:(以术后7d～15d为标准时间,根...