20例澳鼠隆中毒的临床分析韩文新(乌海市人民医院急诊科016000)【】R595【文献标识码】B【】2095-1752(2013)01-0299-01浪鼠隆是第二代抗凝血灭鼠剂可溶于热水于酒精。进入人体后可干扰肝脏利用维牛素k影响II、V、VII凝血酶原复合物的形成，使凝血时间及凝血酶原时间延长，引起皮肤或内脏出血。误服澳鼠隆中毒的病例也在不断的增加，误服后可出现恶心，呕吐，精神萎靡，2・3天后可有出血，紫瘢，咳血，便血，尿血及腹痛，关节痛，重者可出现贫血，休克。现将木院2008年1月至2011年12月，20例漠鼠隆中毒案例的救治经验报告如下：1临床资料病历资料：20例患者中男7例，女13例，年龄16至60岁，服药后0.5-15小时就诊。其中：大片瘀斑7例，消化道出血6例，泌尿道出血5例,阴道出血3例，腹腔出血4例。实验室检查：凝血酶原时间＞65到95S,活化部分凝血活酶时间＞105到155SoVIII因子活性正常因子活性1.5%到6.5%。血常规：血红蛋白75到125g/L,血小板计数(160到450)10/L,白细胞计数(4.6到14.0)10/Lo1.2治疗效果：20例患者均给予洗胃，激素及大剂量维牛素c及静脉滴注维牛素K130到80mg/d,输注新鲜冰冻血浆200到1000ml,3例输注红细胞悬液2到6U。补充维牛素K1后2到4小时活动性出血停止，24小时内APTT和IX因子活性恢复正常，4周PT恢复正常。2讨论浪鼠隆是一种慢性抗凝血灭鼠剂，其作用机制为竞争性对抗维牛素K抑制肝细胞合成凝血因子II，VII,IX,Xo人在服用后7到14小时发病，最出表现为皮肤瘀斑，相继出现消化道，沁尿系统及腹腔出血，凝血指标PT,APTT明显延长，而血小板计数正常或升高。故临床在遇到多部位特发出血病例，PT,APTT明显延长，而血小板计数正常者，应注意询问是否误服过渙鼠隆史。浪鼠隆为脂溶性，在体内蓄积时间长排泄缓慢。无特殊解毒剂常规方法洗胃，导泻，激素，维生素c及维生素K1和血制品。因此维牛素K1治疗的疗程要足够，通常需数周，而且服药剂量越大，需要治疗时间越长，停药过早，易导致病情反复发作。大剂量维牛素c3-4g/天和激素运用也能减轻出血及维牛素K1剂量。因文献中缺乏浪鼠隆药代动力学的资料，维牛素K1剂量的使用时间只能根据临床情况灵活掌握。单纯加大维牛素K1剂量也不能缩短PT恢复正常所需时间，因为VII因子生物半衰期短，血浆中含量少，维生素K1缺乏时，VII因子爱影响最大。木组20例PT恢复较APTT慢，故监测PT值。及维牛素K1缺乏至关重要。在PT恢复正常后，继续使用维牛素K1肌肉注射4周，再停药较为安全。参考文献⑴张寿林1急性中毒诊断与急救（J）1北京:化学工业出版社,19961383〜3891[2]孟新科1血液净化救治毒鼠强中毒患者的临床研究（J）1中国危重病急救医学,2001,13（4）:240