肺神经内分泌癌的组织病理学特点分析（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100）【摘要】目的：探讨和分析肺神经内分泌癌不同类型的组织病理学特点。方法选择确诊为肺神经内分泌癌的28例患者手术后进行病理学检查。结果通过病理学特征进行分类典型类癌78.6%、不典型类癌10.7%、大细胞神经内分泌癌7.1%、小细胞肺癌3.6%。结论组织病理学检查可对肺神经内分泌癌进行分型，对不同类型的NETs的治疗提供可靠的依据。【关键词】肺神经内分泌癌；组织病理学【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0183-02肺神经内分泌癌（NETs）是一种特殊类型的肺癌，该病的发病率较低，而且该类型肿瘤具有特殊的生物学行为及预后。这些肿瘤具有神经内分泌的组织形态学特征，并且在免疫表型或超微结构上显示神经内分泌分化(神经内分泌颗粒)依据，在表现上有一定的连续性。2004年WHO将肺神经内分泌癌重新分为四类，包括典型类癌（TC）、不典型类癌（AC）、大细胞神经内分泌癌(LCNEC)、小细胞肺癌(SCLC)[1]。因为不同类型得肺神经内分泌癌治疗方式不同，所以要求对肺神经内分泌癌的亚组分型要求有所提高。基于肺神经内分泌癌的诊断方法都是通过手术切除病理标本后进行组织病理学活检，通过病理细胞形态学特征进行确诊，所以本研究课题通过对30例患有肺神经内分泌癌的患者进行手术切除病灶后进行组织病理学活检，判断和分析各种不同类型癌组织的组织学特点，从而提高本病的病理诊断准确性，以期对肺神经内分泌癌的诊断提供较为可靠的依据。1资料与方法1.1临床材料收集我院2010年1月-2014年8月经手术切除及病理学检查确诊为肺神经内分泌癌28例患者的病理学资料作为研究对象。其中男性21例，女性7例；男性中有18例吸烟，女性中有2例吸烟；右肺15例，左肺13例；中央型11例，周围型17例；最大径为0.5-12cm，平均为4.3cm。肺神经内分泌肿瘤临床表现无明显特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，部分合并胸痛及发热，无明显神经内分泌症状。1.2病理切片的制作和分析方法①标本固定：用10%的福尔马林将手术切除的肿瘤标本浸泡24h后，常规脱水，石蜡包埋。②切片制作：用切片刀将含有标本的石蜡块切成3-4微米的切片，然后利用苏木素-伊红染色。③阅片：将制作切片放于显微镜下光镜观察。1.3病理分类和诊断标准1.3.1典型类癌（TC）：无坏死，每10个高倍野<2个核分裂相；1.3.2不典型类癌（AC）：有坏死，每10个高倍野（10HPFs）有2-10个核分裂相。1.3.3大细胞神经内分泌癌(LCNEC)病理诊断标准：①细胞聚集成器官样巢、栅栏状、小梁状、玫瑰节状；②高核分裂比率(>10/10HPFs)；③常呈大区域坏死；④细胞胞体大（为SCLC细胞的3倍），胞质丰富，核浆比例低，染色质呈粗或细的空泡状，常见核仁。1.3.4小细胞肺癌(SCLC)病理诊断标准：①细胞胞体小(一般<3个静止的小淋巴细胞的直径)。②胞质少；③核染色质呈细颗粒状，核仁缺乏或不明显；④高核分裂比例(>10/10HPFs)；⑤常见大范围的坏死。1.3.5周围型神经内分泌癌特点大小：体积一般较小，直径约0.5cm-7cm，平均为3cm。周围征象：较易出现分叶，是由于瘤体向各方向生长速度不等或生长过程中受支气管、血管阻挡所致；较少出现明显毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征，这与本病生长缓慢，对周围组织浸润较轻或像小细胞肺癌那样生长快，对周围肺组织挤压呈现假包膜有关，还与本病较少产生纤维瘫痕组织牵拉有联系。1.3.6中央型神经内分泌癌的特点大小：体积一般较大，最大直径往往大于8cm。2结果2.1典型类癌78.6%（22/28）、不典型类癌10.7%（3/28）、大细胞神经内分泌癌7.1%（2/28）、小细胞肺癌3.6%（1/28）。2.2其中4例术中病理显示有淋巴结转移，1例出现心包转移，1例出现胸壁转移，1例出现肾上腺转移，1例显示同侧肺叶内转移。2.3周围征象在17例周围型病变中，3例未见明显分叶，14例出现分叶，仅1例出现血管集束及胸膜牵拉等周围征象。3讨论肺神经内分泌肿瘤来源于肺支气管黏膜Kulchitzky细胞，具有共同的形态、超微结构、免疫组织化学和分子学特征。NETs在光学显微镜下显示出不同程度的神经内分泌的形态特征，包括器官样巢、栅栏样、小梁样排列...