急性心肌梗死常见护理问题及探析【摘要】急性心肌梗死是临床常见病、多发病，其病死率极高。临床上早发现、早溶栓，尽早使心肌血液再灌注，以挽救濒死的心肌是治疗的关键。在临床护理工作中，及时发现和处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，对防治猝死十分重要。近些年来，通过建立'‘生命网”，加强了患者对疾病的认识和自我保健教育，减少了再梗死率和病死率。【关键词】急性心肌梗死；护理问题；溶栓doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.028急性心肌梗死(AMI)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，血清心肌酶增高，心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型［1］。在发达国家已位居心血管疾病死亡之首。我国AMI的患病率呈逐年上升趋势，因此，越来越引起人们的重视。更好配合新技术、新业务的开展，对临床护理工作提出了更高的要求，现将临床护理经验总结如下。1AMI溶栓疗法的护理静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一，掌握溶栓的适应证、禁忌证及溶栓后的观察及护理规律十分重要。1.1心电监测，随时发现问题AMI溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常，以室性早搏多见。临床护理上要求根据心梗部位的不同，预测可能发生的不同类型心律失常。前壁AMI患者，应警惕快速室性心律失常的发生，抢救时首选利多卡因等药物治疗。频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时，立即给予电复律。下壁AMI患者，应注意房室传导阻滞等缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，治疗给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，床旁备好人工心脏起搏器［2］。1.2不稳定状态的护理［3］溶栓治疗后，如果心绞痛持续存在，应用扩血管药物不能缓解，ST段再度抬高，表明心梗还在进展；同时，由于溶栓挽救了濒死心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复发作的心绞痛。这两种情况均为不稳定状态。积极治疗不稳定状态可以预防心梗再发，降低病死率。不稳定状态患者的护理除必要的心电监护外，还应注意扩张血管药物的使用，如使用硝酸甘油制剂时，应根据患者血压调节滴速。如果连续使用硝酸甘油制剂24h,中间应停药6〜10h。心绞痛缓解24h后，可改为口服硝酸甘油制剂。因此，临床上应严密观察病情及血压，准确记录药物使用的时间，以配合医生用药。2PTCA术中的护理目前一致认为，AMI发病24h内或虽然超过12h,但仍有胸痛及心电图ST段抬高者以及并发心源性休克的患者,应首选PTCA术。2.1严重心律失常多发生在术中，主要因导管在冠状动脉腔内刺激或扩张时心肌缺血所致。PTCA术后发生的心律失常，主要是在拔出动脉鞘管时，迷走神经反射性引起心动过缓［4］。因此，应密切观察心电监护仪上示波显示的心律、心率。拔除动脉鞘管前，询问患者有无头晕、心悸等不适，做好解释工作，并使用利多卡因局部麻醉，避免疼痛或紧张诱发严重心律失常。2.2急性血管闭塞是最严重的并发症，多发生在术中或术后短时间内。约60%~80%的患者发生在导管室内，18%的患者发生在术后30min"6h,24%的患者发生在术后24h内。对患者应进行心电监护，严密观察血压、心律及胸痛的症状和心电图的表现，发现异常变化应及时记录心电图并给予处理。3PTCA术中的护理3.1术后低血压护理据文献［5］报道，急诊PTCA术的低血压发生率为33.3%,且以术后4h内居多。术后指导患者大量饮水，以促进造影剂的尽快排出，但仍有患者因液体摄入量不足而出现低血压。一般认为，术后输液晶体与胶体之比应为2：1,24h补液总量应根据心功能状况与术中造影剂使用量而定。3.2严密观察局部血管循环情况注意观察穿刺局部有无出血、皮下血肿及淤血，对比两侧肢体皮肤颜色及温度,观察足背动脉搏动情况。术前应准确评估、记录足背动脉情况，术后评估、对照，避免并发症发生。4健康教育4.1住院期间的宣教教育形式通常有：护士向患者及家属介绍疾病的危险因素、发生、发展、治疗和预防等知识；同时编制宣教手册供患者及家属阅读。定期举办知识讲座，观看教育录像，并进行心得交流。主要教育内容包括：疾病知识宣教、饮食指导、药物...