神经内镜下硬脊膜动静脉痿的手术治疗王东海(山东大学齐鲁医院神经外科，济南250012)摘要：目的：探讨神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉痿的手术方法。方法：冋顾性分析山东大学齐鲁医院2008年11月至2010年11月采用半椎板入路神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉痿8例患者的临床表现、影像学资料、手术方法、术后恢复及随访资料。结果：8例患者均为单痿口病变，术中神经内镜辅助下发现痿口并行引流静脉切断术，术后复查造影所有病例均影像学治愈；随访3-35个月，平均11.2个月。2例症状完全消失，5例明显好转，1例无变化。结论：神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉痿微创、安全、有效。关键词：外科学；硬脊膜动静脉痿；神经内镜中图分类号：R651Neuroendoscope-assistedsurgicaltreatmentofspinatduralartedovenousHstulasWangDonghai(DepartmentofNeurosurgery,QiluhospitalofShandongUniversity,Jinan250012)Abstract:Objective:Tostuaytheutilityofneuroendoseope一assistedsurgeryinthetreatmentofspinalduralartefiovenousfistulas.Methods:FromNovember2008toNovember2010.8cagesofspinalduralartefiovenousfistulasunderwentneuroendoscope-assistedsurgicaltreatmentbyahemilaminectomyapproach・Retrospectiveanalyseswereperformedfortheirclinicalmanifestations,imagingfindings,surgicalapproaches,postoperativerecoveryandfollowupprofiles.Results:Allwereofsinglefismltula.Undertheassistanceofneuroendoscopetthefismlaswerefoundintra-operativelyandthedrainingveinsdisconnectedsuccessfully・Theresultsofpostoperativeangiographyshowedthedisappearanceofalldrainingveins・Afterafollow-upperiodof3-35months,2ca8esbecameasymptomatic,5casesimprovedobviouslyand1cagehadnochange.ConclusionNeuroendoscope-assistedsurgeryismini-invasive,safeandeffectiveinthetreatmentofspinalduralarteriovenousfistulas・Keywords:Surgery;Spinalduralarteriovenousfistulas;Neuroendoscope0引言硬脊膜动静脉痿(SDAVF)是最常见的一种脊筋血管畸形，约占脊斶血管畸形的60%〜80%[i-2]o该病多发于脊髓胸腰段，以逐渐加重的脊斶感觉、运动障碍为主要临床表现，治疗方法主要右血管内介入治疗和手术治疗两种。本研究冋顾性分析了山东大学齐鲁医院神经外科2008年11月至2010年11月采用神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉痿的8例病例资料，介绍一种SDAVF的微创治疗方法，现报道如下。1对象与方法1.1对象1.1.1一般资料8例SDAVF均为初次发病，其中男7例(87.5%),女1例(12.5%),男女比例7：1；年龄48—67岁，平均57岁；病史6〜36个月，平均16个月。基金项H：教育部博士点基金(200804220042)作者简介：王东海(1969年生)，男，副教授，主要硏究方向：脑血管病和脑肿痫的基础与临床.E-mail:dru?angdonghai@163.com1.1.2临床表现本组病例均冇脊斶功能障碍的表现，其中4例以下肢进行性无力、行走怵I难为首发症状，3例以下肢麻木，1例以阳痿为首发症状。随着病情的进展，8例病例均出现下肢运动及感觉障碍，5例出现小便功能障碍。1.1.3影像学检査木组病例术前均行脊髓MRI以及选择性脊髓血管造影（DSA）检査（图1A,B）。MRI检査8例，12加权像均显示相应脊髓节段髓内高信号，高信号占2-12个椎体长度不等，提示存在脊髓水肿、变性或坏死。4例T2矢状位于脊髓背侧可见迂曲的血管流空影。2例MRI强化像显示相应脊髓节段明显强化。DSA检査明确供血动脉及痿口位置依次为：R-T7,L-T8,L-T10,L-T11,R-Tll,L-L2,R-T12,L・L1。1.2方法术前常规行x线骨窗平片标记定位（图1C）,并于痿口所在节段棘突注射美蓝0」ml,指导相应节段的半椎板切除。患者采取侧卧位，后正中切口，分离病变侧椎旁肌，显露并用磨钻磨除同侧半椎板，暴露病变侧硬脊膜。内镜下术野止血后，旁正中切口打开硬脊膜，可见脊髓表面粗大迂曲的引流静脉，静脉管壁压力较高.颜色鲜红。内镜辅助下沿引流静脉向硬脊膜方向游离.至脊神经根穿硬膜处探査发现痿口，靠近痿口处电凝切断引流静脉，可见引流静脉塌陷，管壁山鲜红变为暗红（图2）。电灼硕...