空心钉经皮下治疗单纯性韻骨纵形骨折35例陈元海肖元颖陈子良(解放军73311队科盾医院骨科福建石狮362700)【关键词】空心钉離骨纵形骨折皮下内固定【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)25-0298-02離骨纵形骨折临床上多数由于外力在膝屈曲135°左右位时作用于離骨正面，力由前向后传导，股骨内外髀于離骨接触面形成反作用力，三点压力作用下导致離骨纵行骨折，其治疗原则是解剖复位、有效固定、早期功能锻炼，避免创伤性膝关节炎的发生⑴。我科自2010年1月至2013年1月共收治35例单纯性離骨纵形骨折患者，均采用空心钉经皮下内固定治疗单纯性韻骨纵形骨折手术，取得满意疗效，现报告如下。1、资料与方法1.1一般情况木组35例,男23例，女12例；年龄20〜52岁,平均39.4岁。受伤原因：摔伤20例，车祸伤11例，高处坠落伤4例。术前常规X线片及核磁共振检查，其中合并内外侧副韧带挫裂伤11例，半月板损伤5例，35例均无交叉韧带损伤。受伤至手术时间1〜5d,平均2d。1.2治疗方法手术均采用腰硬联合麻醉。取仰卧位，手法复位韻骨骨折端，用点状复位钳横向钳夹固定，经皮下用2根克氏针于離骨上下各1/3处自外向内垂直骨折端作临时固定，术中C型臂X线机透视观察骨折端及关节面复位情况，复位良好后，通过克氏针选择合适长度的空心钉固定骨折。检查骨折稳定，伸屈膝关节,離骨无摩擦感，同时对膝关节周围软组织及韧带损伤进行修复。术后进行膝功能锻炼，3天后即可下地锻炼，半个月后可正常行走，2〜3个月后即可达到临床愈合。1.3结果本组35例均有随访时间6〜12个月，平均8.5个月，复查X线片提示骨折完全愈合。治疗效果按骨折复位、膝关节活动、行走功能、愈合时间等方面进行评估，临床疗效评价采用胥少汀［2］制定的疗效标准，优31例，良4例，优良率100%,未出现空心钉内固定松动、断裂等并发症。2、讨论由于離骨独特的解剖特点，其具有保护膝关节，增强股四头肌肌力作用。传统治疗方法采用克氏针张力带内固定，手术切口长、创伤较大，易影响膝关节的伸屈功能，术后可能出现克氏针脫岀、感染等并发症。離骨纵形骨折的内固定必须保证離骨关节面的解剖复位，否则术后可能发生膝关节创伤性关节炎。经皮下空心钉横形固定骨折端，可使整个骨宾骨骨块、空心钉形成一整体，并持续对骨折端加压，固定牢靠，避免了膝关节活动后引起松动、滑脫，患者术后可早期下地负重锻炼，避免了膝关节创伤性关节炎发生。单纯離骨纵形骨折，骨折端较整齐，通过手法复位及C型臂X线机透视辅助，即可获得满意复位。经皮空心钉固定骨折端，不剥离離骨周围软组织，不影响離骨的血运，有利于骨折早期愈合，关节功能恢复又快、又好，克服了传统张力带内固定的诸多缺点。但需要注意的一点，空心钉固定需要周围的骨量较多，骨块较小时，无法牢固固定，应尽量在骨碎块的上下两端横向拧入空心钉，通过皮下组织，再辅以钢丝在空心钉的下方行环扎固定，这样可持续地对抗和转化张力，使其形成压缩力，不易导致骨碎块的移位。对于離骨侧或離骨关节面比较严重的粉碎性骨折，不适合此法固定，有一定的局限性。核磁共振能充分了解膝关节的损伤情况，本组病例中有合并内外侧副韧带断裂伤各口例，术中均给予可吸收缝线修复，术后给予石膏托制动，在修补撕裂的韧带时要保持離骨内外侧张力平衡，通过观察離骨滑行轨迹有无内外偏移,来检查離骨的稳定性和内外侧张力平衡。综上所述，采用空心钉内固定治疗单纯験骨纵行骨折具有创伤小、膝关节功能恢复满意、骨折愈合快的特点，是一种有效和可靠的治疗方法。参考文献［1］卢建熙•骨宾骨纵行骨折损伤机制探讨卩］・骨与关节损伤杂志，1990,5(4)：203.［2］脊少汀等•实用骨科学［M］•北京:人民军医岀版社，2008,748—750.