吸痰所致机械通气患者低氧血症的研究进展李虹(重庆医科大学附属第二医院肾内科400010)【摘要】吸痰是机械通气患者常用的护理操作，有效地吸痰可以及时清理呼吸道，改善肺泡通气的换气功能。但是，吸痰操作不规范易造成低氧血症。望在预防吸痰所致低氧血症上更合理更科学，本文查阅国内外文献，就吸痰时机，吸痰前湿化，发生低氧血症的影响因素等方面进行的综述。【关键词】吸痰机械通气低氧血症进展【】R472【文献标识码】A【】2095-1752(2013)13-0050-02机械通气(MV)是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供氧浓度，通过增加通气量、改善换气和减轻呼吸功，以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施［1］。但是由于MV的患者由于人工气道的建立，会厌功能减弱或丧失，咳嗽反射减弱，正压通气妨碍纤毛运动，往往不能自主排痰，导致气道分泌物潴留。所以吸痰是清除分泌物，防止气道阻塞，维持呼吸功能的重要措施。但同时也可能引起肺泡塌陷，降低肺顺应性，影响血气交换，导致低氧血症⑵。故做好预防低氧血症是很有必要的。1吸痰所致低氧血症的发生低氧血症是吸痰过程中最容易发生的并发症，轻者可致病人心率增快，重者发生血压下降或心律失常，特别是使用呼吸机的危重病人甚至发生心跳骤停［3］o当患者出现低氧血症时体内无氧代谢增强，酸性代谢产物大量积聚引起组织酸中毒，同时细胞内钾离子释出，抑制心肌收缩力而致心脏骤停［4］。因此寻找有效的手段，防止吸痰引起的低氧血症和组织缺氧是ICU危重患者护理的重要课题。缺氧程度根据以下标准分类［5］：SPO2ge;96%为无低氧血症、SPO2介于86%和96%之间为低氧血症、sPO2le;85%为严重低氧血症。低氧血症是指在吸入空气的情况下，脉搏血氧饱和度(SPO2)《92%,持续30s以上者，而SPO2《85%则为严重低氧血症。RessellGB,GraybealJM.HypoxiccpepisodesofpatientsInapostanesthesthesiacareunit[J].Chest,1993,104(3)：899.2吸痰时机传统的吸痰时机是遵医嘱每隔lh或2h吸痰一次。而吸痰过于频繁，会加重低氧血症，但对痰液较多的患者若不及时又可造成呼吸道不通畅，通气量降低，窒息，甚至心律失常。因此适时吸痰是很重要的，出现以下任何一种情况应立即吸痰［6］：于床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听诊有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸窘迫征；排除其他原因的氧分压或氧饱和度突然降低；清醒患者示意自己有痰；呼吸机气道压力升高报警。在临床操作作中应该放弃定时吸痰的操作规程,以适时吸痰为指针。3湿化液的选择蓝惠兰［7］研究表明械通气患者吸痰前气管内滴注生理盐水会导致脉搏血氧饱和度(sPO2)T降，血压升高以及发生刺激性咳嗽，增加呼吸机相关性肺炎的感染机会。而近来Pedersen等⑻研究结果与其一致。因此不推荐吸痰前注入生理盐水。实验证明，0.45%的盐水湿化效果优于生理盐水［9］,0.45%盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。一般在使用机械通气时湿化液常用蒸俺水，因为蒸馅水稀释黏液的作用较强，可应用在分泌物黏稠量多,需要积极排痰的患者。4吸痰导致低氧血症的影响因素4.1吸引负压由于吸痰时机械通气中断，负压抽吸又将肺内富含氧的气体吸出，从吸痰管周围进入的气体是氧浓度较低的空气。所以适当的吸引负压是有必要的。美国呼吸治疗协会2004年《临床实践指南》提到，成人适合的负压范围为13.3—20.0kPa［10］o我国卫生部规定负压范围是20.0-26.7kPa［ll］o祁桂莲等［12］根据不同痰液粘稠度来选择负压，得出I、II、III度痰液的适宜吸引负压分别13.3-16.0kPa>24.0-26.7kPa和33.3kPa,可以控制SpO2下降时间，有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸黏膜损伤。李晓芳等［13］比较小负压(le;20.0kPa)和大负压(》20.0kPa,le;26.7kPa)对急性呼吸窘迫综合征患者的血流动力学和血氧饱和度影响均较小(P》0.05)。管玉梅等［14］认为重型颅脑损伤病人采用20.0kPa,患者心率、呼吸、颅内压等指标与基础状态接近，且彻底吸痰所需时间短。因此，主张同等情况下使用小负压。4.2吸痰深度吸痰时插入过深，就会造成气道粘膜的损伤，而插入过浅，就会造成吸痰不净，需要不断吸引，患者咳嗽频繁，躁动不安，会出现缺氧性发叩...