可编营养支持的临床应用

营养支持的临床应用临床营养支持的地位Amongadvancesinsurgeryachievedinthe20thcentury,nutritionalsupport,alongwithantibiotics,bloodtransfusion,criticalcaremonitoring,advancesinanesthesia,organtransplantation,andcardiopulmonarybypass,rankshigh.外科营养的发展1939年生产出用于静脉输注的水解蛋白质1940年结晶氨基酸溶液问世1961年Wretlind发明大豆油脂肪乳剂Intralipid1968年Dudrick等首先报道了应用全肠外营养(TPN)的实验及临床硏究1969年Randall受宇航员饮食的启发,发展了近代的肠内营养近40年的发展1970-1980年10年验证阶段,同时也是制剂发展阶段1981-1990年临床营养广泛应用阶段90年代以后是更深入发展阶段专业学会的建立及相关期刊1977年美国肠内及肠外营养学会成立并创刊《肠外与肠内营养杂志》1977年欧洲肠外及肠内营养学会成立并创刊《临床营养杂志》,日本也创刊了《输液与营养杂志》1990年8月成立了中华医学会外科学会外科营养支持学组,1993年《中国临床营养杂志》创刊,1994年《肠外与肠内营养》。外科营养的分类外科营养支持根据支持途径不同可分为:肠外营养(parenteralnutrition,PN)肠内营养(enteralnutrition,EN)人体营养状态的评定人体测量:体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径三甲基组氨酸测定:测定尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质分解量内脏蛋白测定:包括血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白氮平衡:氮平衡二氮摄入量一氮排出量(尿氮量+常数2〜3g)肠外营养适应证凡是不能或不宜经口摄食超过5〜7天的患者,都是肠外营养的适应证包括营养不良者的术前的应用、消化道痿、急性坏死性腹腺炎、短肠综合征、严重感染、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等肠外营养制剂葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸溶液电解质维生素微量元素特殊营养物质:谷胺酰氨、GH葡萄糖人体对葡萄糖的利用率一般为6mg/(kg-min)约518g/(60kgday)碳水化合物的呼吸商RQ=1.0(RQ=Vco2/V02)1mol葡萄糖有氧氧化产生36或38molATP1mol葡萄糖无氧酵解产生2molATP脂肪乳剂构成:植物油(大豆油、红花油、芝麻油等)+乳化剂(卵黄磷脂、大豆卵磷脂等)+等渗剂(甘油、山梨醇等)+水,经高压匀化器乳化而成脂肪微粒的平均直径0.3呵(必须小于0.6呵)LCT(longchaintriglyceride)和MCT(medium-chaintriglyceride)LCT碳链由14〜20碳原子组成,进入线粒体借助于肉毒碱,含有必需脂肪酸MCT碳链由6〜12碳原子组成,无需借助肉毒碱即可进入线粒体,代谢率快,能快速廓清,几乎不沉积于器官组织中,可充分被氧化吸收结构脂肪乳脂肪乳剂的代谢脂肪乳的清除率可达4g/(kgday)成人每日脂肪乳的用量为1〜2g/kg10%脂肪乳剂500ml的输注时冋大于4h脂肪乳剂特点供能值高渗透效应小供给EFA无利尿作用在应激状态下,脂肪的水解增加,利用率增高,而葡萄糖利用率下降呼吸商小(0・7)、呼吸负担轻临床常用肠外营养制剂乐凡命格利福斯通用名称:甘油磷酸钠注射液每支(10ml)含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol,钠20mmol)本品为成人静脉营养治疗过程中的磷补充剂每天用量通常为10ml水乐维他大多数成人和体重在10kg以上的儿童,每日需要量为一瓶维生素E13.0mg维生素E23.6mg烟酰胺40mg维生素E64.0mg泛酸15mg维生素C1OOmg生物素60卩g叶酸0.4mg维生素E125.0卩g甘氨酸300mg乙二胺四乙酸二钠0.5mg对羟基苯甲酸甲酯0.5mg维他利匹特成人和八一岁以上儿童每日用量:维生素A0.99mg(3300IU)维生素D25卩g(200IU)维生素E9.1mg(10IU)维生素Ki0.15mg注射用大豆油ig注射用卵磷脂0.12g甘油(无水)0.22g安达美成人推荐剂量为每日10ml(1安人)氯化铭(CrCI3氯化铜(CuCI210ml(1安甑)6H2O)2H2O)6H2O)53.3卩g3.4mg5.4mg氯化铁(FeCI3氯化器(MnCI24H2O)0.99mg钥酸钠(Na2MoO4-2H2O)48.5卩g亚硒酸钠(Na2SeO35H2O)105pg氯化锌(ZnCI2)13.6mg碘化钾(KI)166pg氟化钠(NaF)2.1mg谷氨酰胺(glutamine,Gln)血液循环和游离氨基酸池中含量最丰富的氨基酸Gin所含的酰胺氮是所有细胞的生物合成所必需以快速增殖为特征的细胞对Gin有很高的摄取率应激状态下的条件必需氨基酸肠道屏障功能障碍是常规TPN的严重并发症,Gin能够有效地减轻肠道粘膜萎缩、增强...

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