经皮穿刺交叉钢针固定治疗小儿肱骨課上骨折16例经皮穿刺交叉钢针固定治疗小儿肱骨骨果上骨折16例【摘要】目的观察经皮闭合复位交叉钢针内固定治疗小儿肱骨驟上骨折的疗效。方法自2011年〜2012年共收治小儿肱骨驟上骨折16例，用闭合复位经皮穿刺交叉钢针内固定。结果16例均于术后1〜2月骨折愈合，肘关节功能恢复满意。结论采用该方法治疗肱骨髒上骨折具有操作简单，临床满意的治疗效果。【关键词】经皮穿刺交叉钢针肱骨驟上骨折【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0628-02肱骨飜上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%〜40%,好发年龄为5~12岁①。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。本院2011-2012年对16例小儿肱骨驟上骨折进行闭合复位经皮穿刺交叉克氏针固定，取得了较好的疗效，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组16例，男11例，女5例；年龄4〜11岁，平均6岁；右侧9例，左侧7例;骨折类型伸直型12例，屈曲型4例，合并神经损伤1例；伤后距住院时间lh〜4d,受伤至接受复位时间2〜6d,平均为5do1.2手术方法患儿入院时常有严重的肘关节肿胀，入院后临时用小夹板或石膏外固定，将患肢悬吊于输液架上，一般不用宽胶布皮牵引，避免过敏及水疱形成.3〜5d后，肘部肿胀大部消退行手术治疗•在全麻或臂丛麻醉下,以Swenson方法牵拉，同时用绷带绕过肘前，产生从前向后的垂直力，屈肘120。旋前或旋后位固定，在透视下用1.6mm克氏针从内、外課交叉打入，交叉点位于鹰嘴窝顶上。如果内髀穿针有疑问，可以在内驟后方切一约1.5cm长的小口，分离皮下,游离尺神经②，可在直视下穿入克氏针•针尾置于皮外•术后屈肘30〜40。石膏固定，3〜4周拆石膏，拔除克氏针，并开始肘关节屈仲活动。2结果本组16例患儿经1-2年随访，根据毛宾尧肘关节功能评价③。优：13例，肘关节屈伸受限10度以下，肘内翻6度以下；良：3例，肘关节屈仲受限11〜20度，肘内翻小于10度；差：0例，治疗优良率100%o其中1例合并神经损伤，闭合复位后自行恢复③。3讨论3.1肱骨下端较扁薄，驟上部处于疏松骨质和致密骨质交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝Z间仅为一层极薄的骨片，两傑稍前屈,并与肱骨纵轴形成30-50°的前倾角。前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10〜15。外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，橈神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂。肱骨傑上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤。3.2常规的手术方法切断肱三头肌及广泛剥离骨膜，破坏了肘后腱下滑囊，肱三头肌与肱骨下段及关节囊广泛粘连，使肌腱止点的受力点上移到粘连处，减少尺骨鹰嘴与肱骨滑车之间的轴向运动，干扰伸肘装置的功能，术后肘后关节囊挛缩和鹰嘴窝内瘢痕粘连，则直接阻碍了肘关节伸屈。3.3手法复位石膏夹板外I古I定，在当吋可达到满意的效果，但是随着肘关节肿胀的消退会发生再移位，固定成为一大难题，本方法在继承传统手法复位的同时，避免了切开复位对肌肉和关节周围组织的进一步损伤，利于骨折愈合。乂大大降低了肘部畸形或关节僵硬的发生率,操作简单，有利于术后功能锻炼。可见手法复位结合经皮克氏针固定,创伤小，并发症少，临床疗效满意。参考文献[1]胥少汀，葛宝丰等•实用骨科学•第二版•北京；人民卫生出版社，428-431[2]黄耀添，朱立军，雷伟，等•小儿肱骨髒上骨折合并神经损伤的处理•中华骨科杂志，1998,18：248[3]毛宾尧，胡清潭•肘关节外科北京;人民卫生出版社，1982；104