局麻下关节镜手术在急性痛风性膝关节炎诊治的应用熊翔马远(云南省第三人民医院骨科云南昆明650011)【摘要】目的探讨局麻下膝关节镜检查和清理术在急性痛风性膝关节炎诊断和治疗中的临床应用价值。方法2010年1月〜2011年8月，收治24例24膝急性痛风性膝关节炎患者，局麻下经膝关节镜检查并行清理术，术后正规抗痛风治疗,严格控制高嚓吟饮食摄入。结果术后所有患者症状均较术前明显减轻，结合关节镜检查和术后病理检查，24例均确诊为痛风性膝关节炎，无严重并发症发牛病例；24例术后随访3〜21个月，患者患膝功能良好，4例随访期间复发，药物治疗后好转。结论关节镜手术在急性痛风性膝关节炎诊治中，诊断直接准确，治疗创伤小、见效快、恢复好，局麻下手术简化了治疗过程，也减少了一些并发症的发生，有较高的临床应用价值。【关键词】痛风关节镜局麻【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0049-01急性痛风性关节炎是骨科常见多发病，单发于膝关节者相对较少，2010年1月〜2011年8月，收治24例24膝急性痛风性膝关节炎患者，局麻下经膝关节镜检查并行清理术，术后正规抗痛风治疗，效果较好，现将结果报告如下:1资料和方法1.1一般资料木组24例。男性23例，年龄24〜67岁，平均44.5岁；女性1例，63岁；左膝14例，右膝10例；24例均为急性起病，患膝不同程度红、肿、热、痛及活动受限，浮離试验阳性；起病前均有进食高瞟吟食物、饮啤酒、劳累、扭伤、受冷等诱因；既往有高尿酸病史者18例，有痛风病史者6例；关节炎初次发作18例，第二次发作6例；术前检查血常规白细胞总数升高20例，高尿酸16例，超敏C反应蛋白升高24例，血沉增快24例；24例X线检查24例均未见骨质破坏，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---均可见局部软组织肿胀，7例见膝关节退行性改变；根据美国风湿病学会痛风性关节炎的分类和诊断标准⑴，术前均拟诊急性痛风性膝关节炎。1.2手术方法患者平卧位，患肢大腿上段上气压止血带但不充气，常规消毒、铺巾，抽取关节液行常规涂片及细菌培养，以2%盐酸利多卡因0ml+0.9%氯化钠30ml于内外侧膝眼处逐层浸润麻醉，将剩余药液约40ml注入关节腔，麻醉起效后，作離下膝前内、前外切口，置入关节镜，行膝关节关节镜常规检查（灌注液3000ml0.9%氯化钠加0.1%肾上腺素lml）,可见滑膜增生、充血、水肿改变，滑膜上附着白色结晶样物，严重者关节腔内白垩样结晶漂浮呈“暴风雪”样表现，钳取典型病变滑膜及结晶样物送病理检查，以刨削器清除滑膜上附着的结晶样物，切除明显病变之滑膜，射频止血，大量灌注液持续冲洗关节腔，直至镜下视野内不见碎屑脱落，退岀器械，挤尽关节腔内余液，弹力绷带加压包扎。1.3术后处理弹力绷带加压包扎及冰敷48小时，一般不使用抗生素,返冋病房后即指导患者行“踝泵”训练，可口服非笛体类解热镇痛药（既往有服药后胃肠道反应史者可不服药），均未服用秋水仙碱，嘱患者多饮水，术后2天开始下床活动。确认关节腔无新发积液后，关节腔内注射玻璃酸钠，次，1次/周，连续5次。急性期过后予口服别卩票醇、碳酸氢钠、苯澳马隆治疗，定期复查血尿酸。2结果术后24例疼痛明显缓解，2天后疼痛基本消失，术口均一期愈合，病理检查均明确诊断为痛风性关节炎，住院期间无下肢深静脉血栓形成、关节腔感染等严重并发症发生。术后随访随访3〜21个月，患者患膝功能良好，4例随访期间复发，口服非笛体类解热镇痛药治疗后好转。3讨论痛风（gout）是嚓吟代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎[2],是嚓吟代谢的终末产物■尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织或器官所引起的一种临床综合征。该综合征包括：反复发作的特殊类型的急性炎性关节炎；器官或组织中破坏性结晶的聚集，即痛风石；尿酸泌尿系结石；痛风性肾病。痛风患者的自然病程及临床表现大致可以分为四期：无症状高尿酸血症期、急---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---性痛风性关节炎发作期、痛风发作间歇期、慢性痛风石性关节炎期［3］。痛风患者几乎均以急性关节炎为首发表现。以第一跖趾...