恶性肿瘤患者血清D-二聚体检测的临床意义张丽辉黄带发唐建华徐竟刘大为中图分类号：R5文献标识码：A文章编号：1005-2194(2000)12-0739-02本文对50例恶性肿瘤患者进行了D-二聚体的检测，以此了解恶性肿瘤患者的凝血障碍情况，探讨这些指标与肿瘤发生、发展及预后的关系。1材料与方法1.1检测对象1998～1999年在我院住院肿瘤病人。均经临床病理及影像学证实。1.1.1按病情分为稳定组和进展组。稳定组22例，男20例，女2例，年龄34～82岁，平均58岁，其中肺癌8例，胃癌3例，肠癌4例，肝癌及胰腺癌各2例，肾癌3例。进展组28例，男26例，女2例，年龄42～86岁，平均64岁。其中食道癌4例，肺癌11例，胃及肠癌各3例，肝及胰癌各2例，牙龈癌1例，喉癌2例。上述病人经手术治疗42例(84%)，化疗者18例(36%)，放疗者10例，X线刀治疗7例，未治疗者8例，住院期间死亡14例。1.1.2正常对照组共50例，其中男40例，女10例，年龄38～80岁，平均59岁，为健康体检合格、排除其它疾病者。1.2方法1.2.1标本采集取清晨空腹静脉血2mL分离血清待测。1.2.2试剂来源与方法采用D-DimerTestLatex试剂盒(上海贝特公司)，乳胶凝集目测法：取反应板1张，垂直滴入1滴乳胶试剂於反应板的试验圈内，然后加入待测血清及阴阳性参照标准。继之旋转混均3min后强光下观察，呈现乳胶凝集者为阳性，反之为阴性。2结果2.1正常对照组均呈阴性。2.2肿瘤稳定组：4/22阳性(18%)，肿瘤进展组：25/28阳性(89%)。住院期间死亡14例均为阳性，肿瘤组与对照组比较有明显差异(P<0.01)，肿瘤稳定组与肿瘤进展组比较亦有显著差异(P<0.01)。3讨论3.1恶性肿瘤凝血增强的机制虽然人们在早些时候就认识到了肿瘤的凝血异常，但直到近些年才有学者进行了较深入的研究。Sagritanti［1］发现176例癌症患者中143例D-二聚体明显升高，阳性率为81%。Van［2］监测了44例初诊末经治疗的结肠癌患者的凝聚及纤溶指标，包括D-二聚体、PT、TAT、APTT等。结果这些指标均较健康的对照组明显升高。Gagazza等分别报道肺癌、卵巢癌、宫颈癌、头颈部恶性肿瘤亦存在明显的凝血功能紊乱，其表现为纤维蛋白、纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物升高。这些标记物的异常，提示有慢性的血管内凝血和纤溶活性增强。本试验结果与上述报道的指标较为一致。3.2肿瘤病人出现血液高凝的原因Marstein［3］等认为癌细胞释放ADP，产生GPⅡb/Ⅱa或类似物及组织蛋白酶B等，这些物质可引起血小板聚集。肿瘤细胞入侵血管壁，造成血管内皮机械性损伤，多种化疗药物如CTX、PPD、MMC等对血管内皮具有损伤作用。另外，肿瘤组织产生膜结合组织因子分子进入循环系统，可激发外源性凝血通道，肝脏合并抗凝血酶和蛋白C降低，导致纤维蛋白原升高，上述因素综合作用，导致肿瘤病人出现血小板聚集呈恶性循环，使血栓形成的机会明显提高，加速病人死亡。D-二聚体是检测凝血障碍、早期提示肿瘤恶化的期敏感指标，D-二聚体在肿瘤疾病早期即可出现异常，D-二聚体持续升高与疾病进展和不良预后显著相关。我们的观察表明，晚期癌症病人中有14例D-二聚体持续升高在住院期间死亡，初步提示该试验能反映肿瘤的病情。进展期肿瘤病人持续高凝状态，出现"猝死"率高，生存期明显短于D-二聚体正常的同期肿瘤病人。总之，我们认为检测血清D-二聚体判断其病情及预后有一定临床意义。肿瘤晚期凝血异常发生率高，探讨有效的防治措施延长患者的生存期，对提高生活质量有着重要意义。张丽辉（沈阳军区总医院110015）黄带发（沈阳军区总医院110015）唐建华（沈阳军区总医院110015）徐竟（沈阳军区总医院110015）刘大为（沈阳军区总医院110015）参考文献1，SagritantiA,CarpiA,BaichillU,etal.Plasmaticparametersoffibrinformationanddegradationincancerpatients:correlationbetweenfibriopeptideⅠandD-dimer.BiomedPharmacother,1993，47(6-7):2352，VanDJ,LustermansT,VanW,etal.Evalutionofthecoagulation/fibrinolysisbalanceinpatientswithcolorectalcancer.Haemost,1993，23(3):1683，MarsteinJ,GlasmanA,WartenB,etal.Thrombosisandneoplasis.ThrombHeamost,1995，73:129