磁共振波普成像在阿尔茨海默病中的应用王丽霞杨林(云南省大理市大理学院附属医院云南大理671000)【】R96【文献标识码】A【】2095-1752(2014)10-0075-02阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)是一种常见的与年龄相关的进行性神经变性疾病。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等⑴。确诊AD的患者病情常常己进展至中晚期，而中晚期AD治疗效果并不满意，严重影响了患者的牛活质量。随着技术的发展，影像学技术在神经系统疾病的应用越来越广泛。磁共振波谱成像(magneticresonancespectroscopy,MRS)成为了目前唯一能无创观察活体组织代谢及牛化改变的技术，因此MRS对AD的早期诊断和干预、与其他痴呆综合征鉴别具有十分重要的意义［2］。木文就磁共振波普成像在阿尔茨海默病中的应用作一概述。1.AD的影像学表现上世纪起，有学者通过计算机断层扫描(computedtomography,CT)研究发现AD早期表现主要为脑皮质的萎缩、脑沟裂的增宽，当病情发展至中晚期可出现脑室扩大⑶。随着年龄增长，海马体积会逐渐缩小，而海马是人脑记忆功能的中枢，也是AD早期神经原纤维病变的主要位置［4］。所以AD患者海马体积的变化在AD的诊断和进展评估中有一定参考价值。由于磁共振技术(magneticresonanceimaging,MRI)对软组织分辨率高、无损伤、无辐射，能测量脑内结构的线性、面积和体积等优点，因此，MRI显示的海马萎缩表现可作为AD诊断、鉴别诊断的敏感指标(敏感度为80%〜90%),被认为是神经变性疾病诊断最佳影像学方法之一。另外，MRI对AD的研究与其病理变化有关，目前公认的AD典型病理特征为神经炎性斑、神经原纤维缠结及脑血管淀粉样变性。这些病理特征在AD患者MRI中常表现为全脑的萎缩，特别是海马、海马旁冋及颍叶新皮质区，并可伴有脑沟、脑室的扩大。但MRI图像判断易受主观影响，口脑室扩人及脑沟裂增宽等现象在其它退行性改变中也可出现,因此学者们通过结合多种新的检查技术：MRS、功能磁共振成像(fMRI)、单光子发射型计算机断层(SPECT)、正电子发射型计算机断层(PET)等，探究AD的早期诊断。2.AD的MRS表现2.1MRS概述MRS是在MRI形态诊断基础上，从代谢方面对病变进一步研究，是一-种无创性检测活体组织器官能量代谢、生化改变和特定化合物定量分析的技术。利用的是原子核磁共振频率的微小差异，由化学位移和J■耦合裂分的波形及频率成分按其规律排列组合而成，无创性地检测体内各种化合物的含量变化，从而提供相关的代谢信息。根据信号的空间位置得到的解剖图像不同，MRS可获得各个频率的峰图。MRS可以检测的原子有：氢(2H)、磷(31P)、钠(23Na)、碳(12C)、氟(19F)等。因1H在人体中含量丰富并具有磁化率，所以1H-MRS应用最广泛。1H-MRS在脑内能探测到的产物，与三竣酸循环和(或)能量代谢有关。利用1H可以测定12种脑代谢产物和神经递质的共振峰，如N・乙酰门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、磷酸肌酸(PCr)、胆碱复合物(Cho)、肌醇(ml)、谷氨酸类化合物(Glu)和乳酸(Lac)等。NAA主要位于神经元的线粒体内，被认为是神经元和神经轴突的内源性标志物，是反映神经元活性的特异性指标。Cho与细胞膜磷脂代谢有关，可以反映细胞膜的损害。Cr与PCr维持细胞内的ATP水平，在体内相对稳定而作为一个内参评价其他各代谢物的变化。ml参与肌醇■三磷酸•细胞内第二信使循环，是胶质细胞的标志物，其功能与维持神经胶质细胞的体积稳定有关,被认为是神经胶质细胞增生的标志。研究表明，在AD进展过程中,AD患者顶叶灰质比额叶灰质NAA/MI水平低；最初表现为Ml/Cr增高，晚期为NAA/Cr减低；这与AD的神经纤维病理学的局域性分布一致。这表明1H-MRS可以监测疾病的病理生理进程，从而可对其进行早期预防和干预⑸。2.2研究进展HeunR等⑶对12例AD患者和10例正常对照组的研究表明，AD患者与正常对照组比较，双侧颍叶及额叶NAA水平均明显降低,ml水平均明显增高oPeden等⑹对例AD患者及例正常对照组额叶、顶叶进行MRS研究发现，与正常对照组比较，AD患者脑灰质内NAA水平较正常对照组明显降低，而在脑白质内这种变化并不明显。WangT等⑺对AD患者、轻度认知障碍(MildCognitiveImpairment,MC...