老年颈性眩晕CT及X线诊断价值［摘要］目的探讨老年人颈性眩晕的CT及X线诊断价值。方法回顾性分析2011年6月〜2012年5月在本院接受治疗的80例有完整X线和CT资料的确诊老年眩晕病例资料，并对80例的影像学表现进行分析比较。结果本组80例患者中X线显示寰椎两侧骨块与枢椎齿突间隙不等宽10例，钩椎关节增生、骨赘形成56例，椎间隙狭窄10例，生理曲度异常32例，颈椎失稳16例，侧弯或移位10例；CT横断平片显示横突孔狭窄。变形14例，椎间盘膨出22例，黄、纵韧带肥厚和(或)钙化14例。CT平扫检查中45例存在脑梗死表现，35例无明显异常。经病理证实，35例CT无异常表现患者中14例存在脑梗死前期脑缺血表现。结论X线、CT对老年颈性眩晕患者都具有一定的诊断和鉴别价值。［关键词］CT检查；颈性眩晕；老年；诊断价值［中图分类号］R445［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)06(c)-0099-02颈性眩晕临床定义为椎动脉压迫综合征，主要是由于椎基底动脉颅外段受颈部病变的影响，从而导致患者血流障碍，进而引起以眩晕为主要临床表现的一种临床综合征，是老年比较常见的脑血管疾病之一，主要表现为发作性的眩晕，可伴耳鸣恶心、呕吐，临床上应与梅尼埃病相鉴别[1-2]o目前颈性眩晕诊断主要依据患者的临床症状，缺乏可靠的检测手段。本研究通过对部分颈性眩晕的患者常规CT诊断进行研究，旨在探讨CT技术在老年人颈性眩晕中的诊断价值。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月〜2012年5月在本院接受治疗的老年眩晕患者80例，其中，男44例，女36例，年龄64〜82岁，平均（71±3）岁。病程最短5d,最长17年。患者均有不同程度的眩晕症状，伴或不伴有头痛，肢体麻木，全部病例均符合颈椎病致颈性眩晕的诊断标准，已排除非颈源性眩晕、高血压、糖尿病、心血管疾病及外伤史者。1.2方法所有患者均进行X线片检查颈椎正侧位、过伸过曲位、张口位片，并使用螺旋CT扫描进行阳性检测率的比较。采用德国西门子公司生产的西门子64排螺旋CT扫描机，将颅底椎-基底动脉层面作为动态扫描平面。1.3观察指标主要有椎动脉狭窄程度、血管迂曲。其中椎动脉狭窄程度的评定标准可参照北美NASCET分级法：正常；轻度狭窄W30%；中度狭窄为31%〜70%,重度狭窄为＞70%o明显迂曲的评定标准：迂曲段上下血管段之间的角度不大于90°[3]。2结果本组80例患者中X线显示寰椎两侧骨块与枢椎齿突间隙不等宽10例，钩椎关节增生、骨赘形成56例，椎间隙狭窄10例，生理曲度异常32例，颈椎失稳16例，侧弯或移位10例；CT横断平片显示横突孔狭窄。变形14例，椎间盘膨出22例，黄、纵韧带肥厚和（或）钙化14例。80例老年颈性眩晕患者经CT平扫检查，45例存在脑梗死表现，35例无明显异常。经病理证实，35例CT无异常表现患者中14例存在脑梗死前期脑缺血表现。3讨论颈性眩晕在1926年由Barre提出，认为颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛诱发头昏、头痛、颈痛等症状，称为Barre-Lieou综合征[4]。颈性眩晕的症状有：眩晕、头痛、耳鸣、听力下降、意识障碍、一过性瘫痪、猝倒发作、复视、视力下降、眼裂变大等。辅助检查：椎间孔挤压试验、动力性X线片（过伸过屈位）、CT及磁共振（显示椎管断面大小、形态，韧带有无骨化，横突孔有无异常，脊髓及椎间盘病变等）。颈性眩晕临床定义为椎动脉压迫综合征，主要是由于椎基底动脉颅外段受颈部病变的影响，从而导致患者血流障碍，进而引起以眩晕为主要临床表现的一种临床综合征，是老年比较常见的脑血管疾病之一[5-6],人体血流量与动脉管径大小关系密切，人体正常生理条件下，VA血流量是相对恒定的，VA管径细窄或弯曲会导致流速的下降，导致VA血流量的下降，引起患者眩晕等一系列症状。根据临床及文献,颈性眩晕的发病机制可归纳为：(1)神经血管机制，主要包括颈交感神经受激惹和椎动脉血流动力学异常；(2)颈部纤维结构炎性反应；(3)血浆内皮素导致脑血管收缩［3-4,7］。近年来随着各种影像技术的不断完善和提高，颈椎X线片、椎动脉造影、MRI等影像技术在诊断颈性眩晕方面的相关研究逐步增多且日趋成熟。另外，转颈时可由于骨赘的压迫及过分牵拉血管等因素刺激交感神经系统引起交感神经兴奋，导致椎动脉痉挛［8...