梗阻性黄疽的CT诊断张建辉史文龙(辽宁省凌源市第一人民医院放射线科122500)【摘要】目的：分析梗阻性黄疽的致病因素，提高其CT诊断水平。方法收集我院2009年2月到2013年8月55例经手术病理或治疗后复查证实的梗阻性黄疽患者，对其CT表现进行分析。结果胆管结石13例，炎症5例，胆管癌8例，肝癌1例，肝门、胰头后方淋巴结转移癌1例，胰头癌16例，壶腹癌11例。结论CT检查可明确有无梗阻的存在，确定梗阻部位，进一步行定性诊断。【关键词】梗阻性黄疽CT【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)12-0016-02【Abstract】ObjectiveTostudythepathogenicfactorsofobstructivejaundice,improvethelevelofCTdiagnosis.Methodsinourhospitalfrom2009Februaryto2013August55casesofobstructivejaundicepatientswereconfirmedbyoperationandpathologyoraftertreatment,theCTfeatureswereanalysedResults13casesofbileductstones,inflammationin5cases,8casesofbileductcarcinoma,1casesoflivercancer,hepatic,pancreaticrearlymphnodemetastasiscarcinoma1cases,16casesofcarcinomaofheadofpancreas,11ampullarycancerConclusionCTscancanclearlywithoutobstruction,determiningthesiteofobstruction,furtherqualitativediagnosis.【Keywords】obstructivejaundiceCT梗阻性黄疽是由于肝内外肭道狭窄或闭塞所引起的一组常见疾病，该类病变病因众多，临床鉴别困难。CT检查可明确有无梗阻的存在，及确定梗阻部位，从而帮助进一步定性、定位诊断。资料与方法1、临床资料：收集我院2009年2月到2013年8月55例病例，临床上进行性加重或反复发作的皮肤黄染，伴上腹痛、或恶心、呕吐，尿色黄、皮肤搔痒、陶土便的患者55例，血清胆红素水平37-898umol八(平均256umol/L)，以直接胆红素升高为主。所有病例经手术病理或临床治疗后好转，对其行增强CT扫描及图像分析。2、检查方法：使用PHUJPSBRILLANCE及OptimaCT660进行检查，全部病例均于平扫后行增强扫描。扫描前6〜8小吋禁食，扫描前20分钟U服15%泛影葡胺500ml。均首先作常规平扫，从膈顶至胰头勾突全部包括在内进行螺旋扫描。增强扫描所用对比剂为非离子型(300mg1/ml),用高压注射器经肘静脉注射对比剂75〜90ml,注射速率2.5〜3.0ml/s。延迟吋间：动脉期为注药后30s,静脉期为55s。由多位具奋多年临床经验的影像诊断医师进行CT图像评价。结果：CT表现：梗阻性黄疸的共同CT表现为梗阻部位以上脶管不同程度扩张。[1]本组55例患者中，37例为恶性肿瘤，包括：胆管癌8例，胰头癌16例，壶腹癌11例，1例肝癌压迫，1例淋巴结融合成肿块压迫；18例ft性病变，包括：胆管结石13例，5例炎症。本组55例患者中54例诊断正确,1例诊断错误。1、胆管梗阻部位：分为肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。肝门段梗阻-高位梗阻5例，表现为肝内胆管扩张，而肝外胆管扩张不明显，胆囊不大。胰上段梗阻7例，表现为肝内胆管扩张，扩张的肝外胆管末端位于门静脉的右前侧、肝动脉右侧，周围无胰腺组织围绕，胰管无扩张。如梗阻部位位于胆囊管开U以下，胆囊扩张，如果梗阻位于胆囊管开口以上，胆囊正常或缩小。胰头段梗阻26例，表现为肝内外胆管均扩张，胆囊肿大。扩张的肝外胆管末端周围奋胰腺组织围绕，奋时主胰管扩张。壶腹部梗阻-低位梗阻17例，表现为肝内外胆管扩张，扩张的胆管末端位于胰腺勾突部，主胰管显著扩张，胆囊增大。2、胆管扩张：胆管扩张程度分为轻、中、重三度。胆总管直径>7mm,仅肝外胆管扩张为轻度；胆总管直径>10mm，肝内胆管扩张范围<2/3为中度；胆总管直径肝内胆管扩张范围>2/3为重度。肝外胆管扩张者55例，其中轻度扩张者10例（7例良性，3例恶性）；中度扩张者26例，（良性7例，恶性19例重度扩张者19例（良性2例，恶性17例其中1例肝癌患者压迫肝门部胆管，仅一侧肝内胆管轻度扩张。3、胆管梗阻部位管腔改变：胆管结石，胆管梗阻部位高密度影，呈环形（图1）或结节样，可见“靶征”或“新月征”。胆总管呈渐进性狭窄（胆总管逐渐变细至消失），呈“鼠尾”改变7例，其中炎症所致5例（见图2）。肿瘤所致2例，扩张之胆管部突然变细、中断，断端管腔...