碳酸氢钠溶液口腔护理对降低VAP发生率的效果观察【摘要】目的探讨采用2%碳酸氢钠溶液对神经外科重症患者术后经口气管插管进行口腔护理，对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法对我科室2012年4月一2013年1月106例经口气管插管机械通气的危重症患者进行分组研究（实验组：56例，使用2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理；对照组：50例，使用0.9%氯化钠溶液进行口腔护理），每4小时进行1次口腔护理，口腔护理前均予口腔吸引。观察不同组别VAP的发生率及口腔溃疡的发生情况。结果试验组VAP及口腔感染率均低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论使用2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理能有效降低VAP的发生率。【关键词】碳酸氢钠溶液；口腔护理；呼吸机相关性肺炎/VAP；重症患者【】R472.12【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0368-01呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因，其发病率高达18%～60%病死率高达30%～70%[1]。VAP的发病率与口咽部细菌的定植相关，因此有效的口腔护理能减少或控制口腔细菌的数量，降低VAP的发生。本科室自2012年4月～2013年1月，对经口气管插管患者使用2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，并与传统应用0.9%氯化钠溶液做口腔护理进行比较，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本科室2012年4月～2013年1月危重症病患者106例，其中男性71例，女性35例；年龄28岁～67岁；高血压脑出血患者54例，颅脑外伤患者39例，颅内肿瘤患者13例。所有患者均经口气管插管给予呼吸机辅助呼吸，带机时间均大于48h。1.2方法将患者随机分成两组，其中实验组56例，对照组50例。实验组：对经口气管插管患者，使用2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理；对照组：使用0.9%氯化钠溶液进行口腔护理。两组患者在性别、年龄、意识状态、气管插管时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。将对照组病人（采用Q6H生理盐水法）：每日4次用生理盐水100ml冲洗口腔，边冲边吸，直至吸出液澄清无渣，然后用生理盐水棉球擦洗口腔；观察组病人（采用Q6H2%碳酸氢钠溶液法）：每日4次采用生理盐水100ml冲洗口腔加2%碳酸氢钠溶液棉球擦洗口腔（方法同上）。冲洗前保持气囊压力在25～30mmHg，防止冲洗过程中含有大量细菌的冲洗液进入气管导管和气管的间隙，进人下呼吸道而导致吸人性肺炎。1.3标本采集机械通气48h后，以一次性无菌痰培养标本专用收集器通过支气管镜或深部气道无菌操作吸痰留取痰培养标本，每天一次，连测3d，标本30min内送检。1.4诊断标准VAP的诊断标准[2]：应用呼吸机48h后胸部X线片出现新的或原有病灶阴影增大，并同时至少有下列条件中的一条：（1）体温≥38.3℃或<35℃；（2）白细胞计数>10×1O/L；（3）脓性气道分泌物；（4）拟诊VAP，12h内行气管内吸出物培养，且至少培养出>1个阳性的病原菌1.5观察指标观察两种口腔护理方法后VAP及口腔溃疡的发生率。2结果两组患者口腔护理效果比较，实验组患者口腔溃疡及VAP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，见下表。3讨论由于人工气道的建立，破坏了呼吸道的咳嗽反射、气道黏膜屏障等防御功能，使原先定植于口咽部及消化道的真菌可通过导管与气管间隙或侵入性操作进入下呼吸道，而增加肺部真菌感染的风险，有创机械通气是肺部真菌感染的最重要危险因素[3]；重症监护病房的患者，由于病情危重、免疫功能低下、高效广谱抗生素的大量使用及各种侵入性操作，使得其感染VAP的几率逐年增多；而一旦患者出现这一并发症，则往往使上机时间延长，增加医疗费用，甚至增加死亡率[4]。2%的碳酸氢钠溶液擦洗口腔及漱口后使口腔内呈弱碱性，从而抑制了细菌生长[5]。本研究结果显示，使用2%的碳酸氢钠溶液对经口气管插管患者进行口腔护理，其效果优于0.9%氯化钠溶液擦拭，提高了口腔护理质量，因此采用碳酸氢钠溶液作为口腔护理液是预防重症患者VAP及口腔感染的有效措施之一。此外，2%的碳酸氢钠溶液药源广泛，价格低廉，且无不良反应，见效快，患者易于接受，可以长期使用或反复使用，值得临床推广应用。参考文献[1]罄冢だ硌Щ。?M].北京：人民卫生出版社，2005：202―205.[2]ClarkTA，HajjehRA.Recenttrendsinthe...