硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉用于下腹部手术100例分析[摘要]目的：对硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉用于下腹部手术100例进行分析。方法：患者于术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。常规建立静脉通路，麻醉前快速滴入乳酸钠林格液500ml,取左侧卧位，适当背曲，选用一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针，常规消毒，经L2～3间隙先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜穿刺针后孔置入25G腰穿针，针尖刺入蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液流出后，即刻缓慢注入0.75%布比卡因(10～15mg)＋10％葡萄糖液1ml，退出腰穿针后，自硬膜外穿刺针向头端置入导管3～4cm，固定后平卧，针刺法测定阻滞范围。结果：全组中麻醉效果优良率为100％。32例因术中探查上腹部时出现牵拉不适，取度冷丁50mg静注后症状消失,最高麻醉平面在T6以下，大多数患者在注药后即刻有下肢发热、麻木感，可能单侧较重，平卧后(注药后3min左右)，平面达T10～12之间，注药后15～20min平面固定，其最高阻滞平面T6，在单纯腰麻下完成手术为63例（63％），硬膜外腔未用药；因手术时间长或阻滞平面欠佳,硬膜外追加2％盐酸利多卡因27例（27％）；无腰麻后头痛、腰腿痛及呼吸抑制。术中恶心、呕吐发生率为10%。结论：硬膜外、腰麻联合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滞麻醉双重特点，避其缺点，起效快，肌松充分，安全可靠，对于下腹部手术是一种确切有效，简单易行的麻醉方法。[关键词]硬腰联合麻醉；下腹部手术[]R614.4[文献标识码]C[]1673-7211（2008）11（b）-158-01下腹部手术的麻醉传统上应用单纯硬膜外或腰麻，但有时难以达到手术要求。近年来，我们采用硬膜外、腰麻联合麻醉（CSEA）应用下腹部手术100例，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料100例中，ASA病情分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～72岁，平均56.73岁；体重45～88kg，平均69.17kg；平均手术时间99.60min；平均身高158.35cm(151～170cm)。手术种类包括：子宫切除58例，前列腺摘除术10例，直肠癌及乙状结肠癌根治术17例，附件切除术15例。1.2麻醉方法患者于术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后吸氧，常规监测HR，BP，ECG，SpO2，常规建立静脉通路，麻醉前快速滴入乳酸钠林格液500ml,取左侧卧位，适当背曲，选用一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针，常规消毒，经L2～3间隙先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜穿刺针后孔置入25G笔尖式腰穿针，针尖刺入蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液流出后，即刻缓慢注入0.75%布比卡因(10～15mg)＋10％葡萄糖液1ml，退出腰穿针后，自硬膜外穿刺针向头端置入导管3～4cm，固定后平卧，针刺法测定阻滞范围。15min平面固定后，阻滞平面达不到T10的再经硬膜外腔注入2%利多卡因。如果血压下降超过基础值20%，可加快输液，并给麻黄素10～15mg。注意观察呼吸频率和幅度，调整输液速度，保持血压平稳。2结果全组麻醉效果优良率为100％。32例因术中探查上腹部时出现牵拉不适，取度冷丁50mg静注后症状消失,最高麻醉平面均在T6以下，大多数患者在注药后即刻有下肢发热、麻木感，可能单侧较重，平卧后(注药后3min左右)，平面达T10～12之间，注药后15～20min平面固定，从腰麻给药到手术开始的平均时间为（8.76±2.34）min，在单纯腰麻下完成手术63例（63％），硬膜外腔未用药；因手术时间长或阻滞平面欠佳硬膜外追加2％盐酸利多卡因27例（27％）,用药量为（108.20±56.40）mg，追加药物时间为（42.20±20.34）min,硬膜外腔追加药物后，阻滞平面可上升（1.88±1.23）个阻滞节段。有46例血压波动超过基础值20%，经扩容、升压处理后恢复，无腰麻后头痛、腰腿痛及呼吸抑制。术中恶心、呕吐发生率为10%。3讨论下腹部手术常需要充分的镇痛和肌肉松驰，单纯的硬膜外阻滞法虽然对呼吸、循环影响较小，麻醉时间不受限制，但用药量大，麻醉潜伏期较长，效果不确切。单纯硬膜外麻醉失败率在我国为9.56％，。而CSEA具有起效迅速、镇痛完善、使用重比重药物阻滞范围易于调节，以及肌松效果好等优点，对手术难度大，尤其肥胖患者较为适宜[1]。还具有减低椎管内麻醉失败率等优点，对于下腹部手术是一种确切有效，简单易行的麻醉方法。CSEA麻醉安全且效果好，腰麻用药量应根据手...