治疗药物监测在精神科的应用及发展方向李雁(沈阳市精神卫生中心110168)【摘要】目的研究国内精神病专科医院对精神科药物的监测现状，为了在以后的工作中提高对药物监测工作的质量。方法自行设计调查问卷，内容主要围绕医院人员情况、组织结构、分析方法、室内质控、测定项目以及室间质评等。选择的医院主要为我国三级医院和一些己经开展了TDM工作的二级精神病专科医院。将问卷收回后，对其真实性进行判断，在对确定真实的问卷进行统计学分析。结果经过半年的调查时间，共收集了60家医院的信息回馈，接受调查的医院共开展治疗药物监测品种36个，通过对医院的样木定量及五种非典型抗精神病药进行调查，锂浓度为最普及的检测项目，约有55.3%的医院实施的室内质控，约90%医院没有对己经开展的TDM项目进行室内对比，也没有进行室间质评。结论国内主要精神病专科医院己经广泛的开展了精神药物TDM,以后应逐渐的健全质量控制、信息化建设等方面，促进TDM更加深入的发展。【关键词】药物监测精神科临床应用发展方向【】R969【文献标识码】A【】1672-5085(2013)47-0028-01治疗药物监测简称TDM,是临床药学上一项主要研究的内容，主要是通过灵敏的现代分析手段来对患者血液样木中的药物及其代谢浓度进行定量分析[1-2],研究血药浓度与药物毒性和临床疗效之间的关系，用于明确药物毒性浓度及药物浓度之间的划定，同时根据药代动力学公式计算出最佳的治疗剂量，针对每个个体制定相应的用药方案，正确指导临床用药[3]。欧美国家早在二十世纪60年代就相继建立了TDM研究室，其主要是为了协助医牛处理及解释用药方面的各种问题，使医牛能够为每个患者制定个体化的治疗方案。精神药物的TDM开始于三环类抗抑郁药。Asberg等首先报道了去甲替林血浆浓度与临床之间的关系，为硏究精神药物浓度奠定了一定的理论依据。经过几十年的发展，TDM已经广泛应用于多种精神疾病，同时与遗传药理学和群体药代动力学密切相关［4］。我国对TDM药物的研究起步相对较晚，同吋每个地区的水平也各不相同。现今，一些较人的城市已经开展了TDM精神药物的研究，如利培酮、氯氮平等。北京安定医院在1994年开始对阿米替林、氯氮平以及多塞平等TDM进行研究；1996年将去甲氯氮平，去甲塞平以及去甲替林这三种药物的主要活性代谢也列为监测的范围内；2000年和2001年又逐渐增加了利培酮和氯丙嗪与9■梵利培酮三个检测项目；随着临床需求的增加，所测定的例数也在不断的上涨，只在2009年一年内的工作量，就已经比工作初期全年的工作量大［5］。但是仅仅在量上进行增长还不能体现出TDM的真正价值，在对TDM的临床用药治疗进行积极的开展才真正符合当年开展TDM的最初目的。1治疗药物监测实施过程中的典型病例本文只是将TDM应用于临床，同吋指导临床医生制定个体化的治疗方法等,通过对典型病例进行分析，希望能够将TDM在精神科临床上的应用深度和广度进一步扩展。1.1监测药物中毒后的药物清除过程患者李某，性别女，年龄76岁。到我院实施抢救前吞服了100多片氯丙嗪，来院时处于昏迷状态，因患者的体质较弱，年龄较高，只对其实施了保肝、输液以及促代谢治疗。除了第一天没有监测氯丙嗪的血药浓度外，其余每天对其血药浓度进行监测，连续监测6天，监测结果分别为：第一-天3748.6ug?L-l,第二天1452.3ug?L-l,第三天941.9ug?L-l,第四天1385.8ug?L-l,第五天1160.8ug?L-l,第六天596.1ug?L-lo经分析发现，第1〜3天血药浓度逐渐下降，患者慢慢的苏醒，在第4天吋症状越来越好，但血药浓度却出现了反跳，经过输液及促代谢治疗后，症状无反弹。之后血药浓度继续下降，逐渐的降低到有效浓度内，这时可以停止浓度监测。在建立TDM实验室前，并没有明确的指标用于对患者中毒和缓解过程进行观察，TDM为监测中毒患者抢救过程中浓度异常反跳，防止症状再次出现，为此提供了一定的数据支持，这有利于医生对病情的掌握情况，同吋根据这种情况对治疗方法进行适当调整⑹。通过本文的临床经验和文献复习情况，我们得出氯丙嗪具有中毒后浓度反跳现象，同时卡马西平和氯氮平等弱碱性神经精神药物也可出现类似的情况。卡马西平中毒的患者血清浓度在首峰达到数小时后再...