膝关节多韧带断裂分期重建修补术的全程康复护理王菲菲李倩魏玉莲（淄博市中心医院255036）【摘要】目的探讨膝关节多韧带断裂分期重建/修补术的护理方法及效果？方法对12例膝关节ACL合并MCL断裂分期行手术治疗的患者实施全程护理，进行系统的康复功能锻炼指导，并对其效果进行客观评价?结果12例患者均获得随访，术后膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限，术后外翻应力试验（-）,前抽屉试验（-）。结论正确的围术期护理和严格的康复锻炼指导，对恢复膝关节活动度、患肢负重、平衡能力及重建患膝木体感觉具有十分重要的意义。【关键词】膝关节多初带断裂全程康复护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0246-02膝关节的稳定性主要依赖于前交叉初带（ACL）、后交叉初带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）的维持。如ACL、PCL和至少1条侧副韧带复合损伤，可导致膝关节不稳定，甚至出现膝关节脱位［1］。如治疗不当，将导致严重的膝关节功能障碍及相关并发症。2013年1月一2013年6月，我科收治12例外伤性膝关节ACL合并MCL断裂患者，采用一期手术修补MCL及处理损伤的半只板，二期关节镜下重建ACL,疗效满意，现将全程护理和指导功能锻炼的体会总结如下。1临床资料与方法1.1临床资料木组男8例，女4例；年龄15〜42岁，平均25.6岁。致伤原因：交通事故伤7例，运动伤3例，扭伤2例。均为单膝损伤；其中左侧3例，右侧9例。受伤至入院时间6h〜5d，平均14h。主要临床症状为患膝关节不稳、疼痛及关节肿胀。入院检查提示，外翻应力试验（+）;前抽屉试验（+）,Lachman试验（+）。均不伴祌经、血管损伤。1.2手术方法12例患者入院后均常规行关节腔穿刺抽取积血、加压包扎、石膏托外固定、抬高患肢、改善微循环等对症治疗,1周后行一期MCL修补手术，其中8例MCL自股骨止点处断裂，遂各用锚钉1枚固定于骨质上，线端缝合韧带的止点；4例断端位于韧带中部，直接原位褥式缝合。9例患者合并半月板损伤，冋期处理。一期术后可调式膝关节支具于膝关节屈曲15°位外固定1个月，然后行屈膝关节功能锻炼，待膝关节屈曲>?90°,外翻应力试验（-）,前抽屉试验（+），Lachman试验（+），进行二期膝关节镜下ACL重建术，取同侧或健侧半腱肌、股薄肌肌腱锁边缝合成4股作为重建材料，胫骨和股骨的骨隧道界面挤压螺钉固定重建ACL［2］。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理亲切耐心地与患者交流，让其了解病情、分期手术的必要性、关节镜下前交叉韧带重建术的优势，告知其每一期手术的B的、术后康复方式及愈后情况，减轻患者对手术的恐惧和焦虑心理。同吋指导患者正确的使用膝关节可调式支具及使用注意事项，使其对术后佩戴支具6〜12周有良好的心理准备，培养苏自护能力。2.1.2术前准备皮肤准备:术前Id备皮常导致微小细菌在创UI内繁殖，易导致术区感染，而术前30min备皮，微小创口为新鲜创口，细菌存留少，可降低感染率［3］。本组12例患者均在术前Id肥皂彻底清洗术区，如需取对侧胭绳肌肌腱吋应同吋备双下肢。剪除脚趾甲，术日晨再次清洁手术区皮肤后更换手术衣裤，认真核对患者信息及手术部位，检查手术区皮肤准备情况。携带X线片、髌骨轴位片及膝关节MRI等相关检査送至手术室，并与手术室护士做好交接工作。术前预防性应用抗生素，一般于手术幵始前30min静脉滴注抗生素，以保持术中奋效的血药浓度。2.2术后护理2.2.1一般护理按硬膜外麻醉或腰麻后护理常规护理严密监测生命体征，糖尿病患者应注意监测血糖，心功能不良者控制输液速度，切U采用棉垫覆盖、弹力绷带加压包扎3〜4d,注意观察切口出血情况，如果渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位清洁。注意观察肢端的末梢血液循环，皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能的恢复及足背动脉搏动情况，以防止术中损伤血管神经，或由于包扎过紧而引起血液循环障碍。术后即刻应用循环加压冷疗装置患膝关节持续冷疗24h，冇利于减轻患者膝关节肿胀，缓解疼痛［4】。2.2.2患肢体位患者一期行MCL修补术后，患肢用支具固定在屈曲15°位，限制内外旋及内外翻活动，用枕头或软垫抬高患肢20〜30cm,以利静脉冋流，减轻肢体肿胀。二...