经额颞微创软通道技术治疗高血压脑出血246例分析【摘要】目的：探讨微创软通道技术治疗高血压脑出血的临床经验及疗效。方法：回顾分析采用微创软通道技术治疗246例高血压脑出血患者的临床资料。结果：246例患者中，GOS评分恢复良好者106例，中残51例，重残43例，植物生存9例，死亡27例，死亡率11%。结论：软通道微创技术治疗高血压脑出血具有简单、有效、经济、病人痛苦少等优点，适合在基层医院临床推广应用。【关键词】脑出血；软通道；微创【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0027-02Thefrontotemporalminimallyinvasivetreatmentofhypertensioncerebralhemorrhage,246casesofsoftchanneltechnologyanalysisWen-lewangInstructorinshandongprovincepeople'shospitalneurosurgery,262400【Abstract】ObjectiveToevaluatetheminimallyinvasivesoftchanneltechnologyclinicalexperienceandcurativeeffectforthetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage.MethodsRetrospectiveanalysis246casesofhypertensivecerebralhemorrhagetreatedwithminimallyinvasivesoftchanneltechniquesinpatientswithclinicaldata.ResultsOf246cases,fluentspeakingandwrittenGOSscoretorestore106cases,51casesofresidues,heavyresidual43cases,9casesofplantssurvival,27casesofdeath,mortalityis11%.ConclusionSoftchannelofminimallyinvasivetechniquetotreathypertensioncerebralhemorrhagepatientswithasimple,effective,economicandlesspain,suitableforclinicalapplicationinbasic-levelhospitals.【keywords】Softchannelofminimallyinvasivecerebralhemorrhage高血压脑出血是严重危害人类健康的常见神经外科急危重症病，发病快，病后致残率及死亡率高。2007年1月至2014年12月，我院采用经额颞微创软通道技术治疗高血压脑出血246例，取得显著疗效，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料本组男179例，女67例；年龄33～87岁，平均54岁，其中60岁以上患者104例（42.3%）。既往有明确高血压病史者219例。1.2临床表现意识障碍217例，其中昏迷178例，肢体偏瘫195例，语言障碍52例。GCS评分：3～5分31例，6～8分127例，8～12分59例，13～15分29例。出血部位：基底节区202例，丘脑出血18例，脑叶出血26例。出血量30～60ml129例，61～80ml82例，81ml以上35例。1.3手术方法根据患者术前最新颅脑CT资料，计算出血肿量、颅表穿刺位置及穿刺深度。根据多田公式，血肿量=1/2×血肿腔最大层面横径(cm)×垂直横径的纵径(cm)×血肿层厚（cm）。颅表穿刺位置：依据CT片基线、层距来确定血肿中心定位于颅表的投影确定穿刺位置。穿刺深度：根据CT最大层面血肿中心到头皮立体定向计算的穿刺点的距离。额部血肿的穿刺需平行血肿腔最大层面长轴方向穿刺；颞部的以平行血肿腔最大层面矢状轴线方向穿刺；穿刺点选择解剖部位乏血管区，并避开脑重要功能区；脑室出血以双外耳道假想连线方向穿刺。1.4手术步骤额部及侧脑室穿刺患者取仰卧位，颞部穿刺取头侧卧位，地西泮镇静，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻，先在穿刺点做0.5cm小切口，用颅锥锥透颅骨及硬膜，根据CT测量血肿中心与穿刺点的距离，结合模拟简易立体定向定位，用带有导针的硅胶引流管沿术前确定的靶点与方向穿刺血肿腔，到达血肿中心后拔出导针，将引流管固定在头皮上，固定好后，将引流管末端接5ml注射器，然后接三通管并经三通管向血肿腔注入尿激酶5万单位（以3～5ml生理盐水溶解），夹闭引流管3～4小时后开放引流管。术后12小时复查颅脑CT，了解血肿残余量与引流管位置，根据颅内残存血肿情况决定尿激酶使用次数及天数。一般每次应用3～8万单位尿激酶，每日1～2次，以无菌生理盐水溶解成3ml溶液后经三通管注入血肿腔，保留3～4小时放开，可见引流出陈旧性积血。术后合理控制血压、应用脱水剂及抗生素、营养神经药物等及对症治疗。血肿清除＞80%即可拔除引流管。脑室引流一般引流4～14天，复查颅脑CT，脑脊液循环正常及无新鲜血液可拔除引流管。2.结果术后复查头部CT，3天内血肿基本清除者78例，3～5天者110例，5～7天者...