手法正骨治疗儿童尺桡骨下段骨折

手法正骨治疗儿童尺桡骨下段骨折[关键词]尺桡骨骨折;手法治疗[]R658[文献标识码]C[]1673-7210(2007)10(b)-138-01儿童尺桡骨下段骨折,多由间接暴力所致,跌倒时腕关节呈背伸或掌曲位,躯干向下的重力与地面通过腕关节向上的反作用力共同作用于尺桡骨下段,同时也与此处是松质骨和密质骨交界处的解剖特点有关,骨折后又有前臂肌肉和骨间膜的牵拉,从而使骨端发生重叠、成角、旋转及侧方移位,正骨复位比较困难。1998年10月~2005年10月,笔者采用手法正骨夹板固定治疗儿童尺桡骨下段骨折61例,收到了满意的疗效,现报道如下:1资料及方法1.1一般资料本组患者61例,其中男,49例,女12例;年龄1.5~14岁,病程最短的伤后1h就诊,最长的6d;闭合性骨折55例,开放性骨折6例;左侧34例,右侧25例,双侧2例;尺桡骨骨折线均距下端骨骺线3cm以内,桡偏背侧重叠移位56例,桡偏掌侧重叠移位6例。所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于尺桡骨骨折的诊断依据,有外伤史、多发生儿童,局部肿胀,疼痛及压痛,肢体可有畸形、骨擦音和异常活动,前臂功能障碍,X线摄片检查可确定骨折情况。1.2治疗方法1.2.1正骨手法以桡偏背侧重叠旋转移位为例,患儿取平卧位或坐位,肩外展70°~90°,屈肘90°,前臂旋前位,一助手固定上臂,术者双手握持患肢远端,用拇指触摸骨折端的旋转移位情况,同时结合X线片,在无牵引的情况下,作回旋手法,纠正背向旋转移位,使骨折变成单纯的重叠移位骨折,然后术者和助手对抗牵引,并向背侧加大成角,两拇指感觉两折端背侧皮质接触时,双食指顶住近端的掌侧,两拇指同时向下按压折顶可感觉骨折复位声。最后,端提按摩理筋可纠正残余移位及尺骨骨折,桡偏掌侧移位整复方法与之相反。开放骨折常规消毒清创后,无菌纱布覆盖伤口后再行正骨。1.2.2固定方法采用4块夹板固定及三点加压法和分骨垫法,放置夹板及棉垫,夹板的放置顺序依次为:掌侧、背侧、桡侧、尺侧。夹板的长度近端超前臂上方1/3以上,掌侧板至腕横纹,背侧板超腕关节1.5cm,桡侧板远端至桡骨茎突,尺侧板远端至第5掌骨基底部。夹板间距1cm,4条布带捆扎后,三角巾悬吊前臂中立位于胸前。1.2.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1],治愈:骨折解剖复位或接近解剖复位,有连续的骨痂形成,已愈合,功能完全或基本恢复;好转:骨折对位1/3以上,对线满意,前臂旋转受限在45°以内;未愈:伤肢畸形愈合或不愈合,功能障碍明显。2治疗结果本组61例均得到3个月~1.5年的随访,治愈51例,好转6例,4例患儿家长要求解剖复位行手术切开复位内固定。3讨论尺桡骨下段骨折多发生于儿童,尤其是学龄儿童,其受伤原因常由跌倒所致,同时也与尺桡下端为松质骨与密质骨交界处是力学的薄弱点有关。当跌倒时,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于尺桡下段,当受力均匀时,两骨折线在同一平面上,呈横断型;受力不均时,骨折线不在同一平面上,呈短斜型,由于前臂肌肉较多,有屈肌群、伸肌群、旋前肌、旋后肌,同时尺桡之间又有骨间膜的牵拉。因此,尺桡下段骨折后,就会发生重叠、成角、旋转及侧方移位。在整复时,要结合X线片和触摸骨折远端的移位方向,根据远端对近端的原则,利用回旋手法,使骨折端从复杂的移位骨折,变成单纯的重叠移位骨折,采用折顶手法来纠正重叠移位。最后以端提按摩理筋纠正残余移位。在整复夹板固定时,要结合分骨垫及加压垫的放置,采用三点加压法及固定于前臂中立位,目的是前臂骨间膜张力一致,不致于骨折再移位。总之,利用回旋顶手法治疗儿童尺桡骨下段骨折,整个过程只要做到轻巧连贯,心领神会,多能使尺桡骨骨折同时复位。这样比采取手术治疗方法既节省了治疗费用,又能减轻患儿痛苦,远期效果更加满意。[参考文献][1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.167-168.(收稿日期:2007-06-18)

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