皮能快愈敷料在瘢痕整形治疗中的应用［摘要］目的：探讨在瘢痕整形中特别是大面积烧伤后形成瘢痕影响功能需行植皮手术整形的新方法。方法：对于深度烧伤后形成瘢痕需行切除植皮改善美观及功能的患者，I期行瘢痕切除后人丁真皮（皮能快愈敷料即皮耐克）移植术。2〜3周后II期手术：去除皮耐克硅胶膜行自身刃厚皮片移植。结果：皮片移植均存活，创面外观满意，供皮区轻度色素沉着,无瘢痕增牛。结论：皮耐克与自体刃厚皮复合移植在瘢痕整形治疗屮具冇较好的临床应用价值，值得借鉴推广。［关键词］瘢痕；整形外科；皮能快愈敷料［1R619+.6［文献标识码］A［］1008-6455（2013）07-0719-03目前对于各种烧伤后瘢痕形成影响美观及功能的患者，因瘢痕较人需行切除植皮的治疗方法中，常规应用全厚皮片或皮瓣移植来改善美观及功能，而我科近3年來将皮能快愈敷料（人工真皮）应用于瘢痕整形治疗中,取得较为满意的效果，特报道如下。1资料和方法1.1一般资料：病例患者18例，男12例，女6例，年龄2~55岁（平均27岁），均为深度烧伤患者，其中大面积烧伤后全身大面积瘢痕形成患者5例。1.2手术方式：首先切除瘢痕组织，松解功能部位的瘢痕挛缩，止血彻底。根据创面的形状与面积，选用合适的皮能快愈敷料，首先将皮耐克浸在生理盐水20〜30min,其内可加用适量庆大霉素，软化后将其覆盖于创面，局部创面内可加用一些生长因子，硅胶膜面朝上，然后将皮耐克边缘与皮肤处密集缝合起来。覆盖纱布、棉垫，打包适当加压固定。术后常规10天左右打开包，后定期换药，如其下有积液可轻轻挤出，2〜3周后再次手术：去除硅胶膜，见红色的良性致密肉芽组织，刮出其上的肉芽膜,再在英上移植自体刃厚表皮。1.3典型病例1.3.1病例1：某患儿，2岁，因胸部烧伤后瘢痕增生2年余入院。入院查体：见胸部、颈部、右下肢多处见增生性瘢痕，胸部植皮后瘢痕，大小为10cmX15cm,大部分质地较柔软，淡褐色，表面粗糙，呈网格状，颈前区植皮区较平软，周缘瘢痕增生，质地软，色淡红，颈部伸屈活动无明显受限，诊断：①胸部烧伤后瘢痕增生；②全身多处增生性瘢痕。入院后I期给予胸部瘢痕切除、人工真皮（皮耐克）移植术，术后20天行左侧背部取皮、胸部肉芽创面刃厚皮片植皮术。术后植皮区存活。皮片外观较满意。背部自体刃厚皮片供皮区只有轻微色素沉着。见图1。1.3.2病例2：某男，29岁，工人，因全身多处锌水烧伤后瘢痕形成2年余入院。患者2年前工作时被锌水溅出烧伤全身，当时烧伤面积80%,大部分为深二度至三度创面，为特重度烧伤，在我院治愈出院。此次入院时查体见全身均为瘢痕组织，大部分质地较软，前后躯干瘢痕略高出皮面,臀部瘢痕明显高出皮面，淡褐色，质韧，双下肢瘢痕部分呈网格状，大部分高出皮面，质韧，双胭窝处因瘢痕增生屈曲功能受限，此次入院因关节部位瘢痕牵拉要求修复左胭窝及左大腿根部瘢痕。因患者皮源太少，入院后I期给予行左胭窝及左大腿根部瘢痕切除、人工真皮（皮耐克）移植术,术后17天行腰臀部取皮、左胴窝及大腿根部肉芽创面刃厚皮片植皮术。术后植皮区存活。皮片外观较满意。腰臀部自体刃厚皮片供皮区只有轻微色素沉着。见图2o1.4结果：评估植皮区存活皮片外观满意，供皮区只有轻微色素沉着,患者创伤应激小。2讨论2.1深度烧伤创面修复后易形成瘢痕，而瘢痕的增生及挛缩畸形可严重地影响美观及功能，给患者带来不适和痛苦，且瘢痕反复破溃后有恶变可能。随着现代生活水平的提高，人们对待瘢痕的要求也越來越高，瘢痕整形病人也越来越多。以往瘢痕整形手术常用方法有：直接切除缝合、切除后大张全厚皮片或屮厚皮片移植、皮瓣转移修复、内置扩张器后2期切除修复。而常规应用最多的是大张全厚或中厚皮片移植。然而全厚或中厚皮片的供区形成新的瘢痕成为这一治疗方法的遗憾，况且在一些大面积的病例，供区严重缺乏［1］。特别是瘢痕体质的患者，供区瘢痕可能会更明显，完全影响整形效果。而人工真皮+表层皮片移植是治疗瘢痕或瘢痕挛缩的冇效方法之一，较全厚或屮厚皮移植，前者效果更好，供皮区无明显痕迹［1］。我科近3年应用的I期行瘢痕切除后皮耐克移植术，待2~3周肉芽化后去除皮耐克硅胶膜行口身刃厚皮片...