盐酸右美托咪噪注射液的临床应用孙红英（辽宁省铁煤集团总医院112700）【关键词】应激镇静镇痛蓝斑【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0290-02病人处于强烈的应激环境之中，原因种种：1自身伤病的疼痛。2环境因素。病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声，报警声，呼喊声）睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世。3隐匿性疼痛气管插管及其他各种插管，长时间卧床。4对未来的忧虑，对疾病预后的担心，死亡的恐惧。5对家人的思念与担心。所谓的应激是指机体出现的以神经内分泌系统反应为主的，多个系统参与的一系列非特异性适应反应，同时或先后通过多种途径引起以交感肾上腺髓质和下丘脑垂体肾上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应，同时激活了免疫和凝血等系统，从而导致机体一系列功能代谢方面的变化：①心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高。②皮肤，腹腔内脏肾的血管收缩。③呼吸增大,潮气量增大，支气管扩张，改善肺泡通气，氧供增加。④促进脂肪和糖原分解,血糖，血浆游离脂肪酸浓度增高，给组织细胞提供更多的能量物质。⑤增强促肾上腺皮质激素的作用。一药物作用生理作用右美托咪噪广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织（血管，肝脏，肾脏，胰腺，血小板等）处的&alpha;2AR主要集中在脑桥和延髓,参与交感神经信号从中枢向外周的传递。朿0激突出前&alpha;2AR,可通过负反馈机制调节肾上腺素的释放而刺激突触后&alpha;2AR,可引起神经细胞膜的超极化。镇静作用脑内&alpha;2AR最密集的区域在脑干的蓝斑。蓝斑是大脑内负责调节觉醒与唾眠的关键部位。蓝斑又是下行延髓■脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，其在伤害性神经递质的调控中起重要作用。右美托咪噪作用于脑干蓝斑核内的&alpha;2AR,而产生镇静■催眠，抗焦虑的作用，引发并维持自然非动眼唾眠。镇痛作用右美托咪卩定具有镇痛作用，有证据表明，脊髓及脊髓上，甚至外周&alpha;2AR及&alpha;2CAR均参与镇痛作用。直接阻滞外周神经，对C纤维和A&alpha;纤维产生浓度依赖性的可逆抑制。对C纤维的阻滞强于Ac纤维。于脊髓水平通过作用于脊髓突触前和突触后膜&alpha;2肾上腺素受体，抑制肾上腺素的释放，并使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导，增加脊髓中间神经元Ach释放，增多参与镇痛调节。右美对血流动力学的影响，受剂量和给药速度的影响。快速给与负荷剂量1微克每公斤体重，直接激动血管平滑肌内的&alpha;2AR,产生血管收缩，可引起短暂性降低心率。缓慢给与负荷剂量，给药时间超过10分钟，可以减弱这种反应，其后由于中抗交感和增加迷走活性的作用，血压和心率可发生中度下降。右美无呼吸抑制作用，它抑制应激状态下交感神经的过度兴奋，降低血浆去甲肾上腺质醇的浓度，稳定患者血压，心率极术中血流动力学，提高缺血区/非缺血区血流比例。降低心肌氧耗，减少心肌缺血的发生率。降低围术期心肌缺血和心肌梗死的发生率。降低围术期总死亡率。二药理研究右美化学名为（+）4（S）-[1-（2,3—二甲基苯基）乙基]<LH・咪卩坐单盐酸盐。其分子为C13H16N2·HCL右美是一种高效，高选择性&alpha;2■肾上腺素受体激动剂,&alpha;2■肾上腺素受体广泛分布于中枢经系统和外周神经,自主神经节中，经研究位于交感神经末梢的突触前&alpha;2■肾上腺素受体的兴奋，可抑制去甲肾上腺素的释放冲枢神经系统的&alpha;2激动剂可使突触后受体激活，降低交感活性,从而降低血压和心率，交感神经传岀作用降低，可引起麻醉药需要量的减少。右美为可乐定的同类药物,K&alpha;2:&alpha;l选择比例为1620:1,是纯的，强效&alpha;2受体激动剂。对枢神经系统的作用明显强于可乐定，适用于重症病人的镇静和镇痛。可乐定的镇痛和镇静的特性能减少手术中麻醉药物的用量，但是由于可乐定的半衰期较长,限制了它在手术中常规使用，而盐酸右美托咪卩定半衰期短，且&alpha;2受体选择性高，因此在麻醉，镇静过程中，大剂量使用右美不会引起因激动&alpha;l受体而导致的血管反应，副作用相应减少，另外盐酸右美托咪喘可以抑制应激刺激引起的血浆儿茶酚胺浓度升高，有利于围麻醉期血流动力学的稳定，包括抑制...