浅谈糖尿病合并肺结核的临床特点摘要：目的：探讨糖尿病(DM)合并肺结核(LTB)的临床特点，提高认识和减少漏诊。方法：回顾自2008年10月～2009年10月我院收治的糖尿病合并肺结核患者38例，分析诊治经过。结果：糖尿病控制较好34例，其结核病灶不同程度吸收、空洞缩小、闭合，32例疫苗阳性者转阴；控制不良的4例有2例无效，2例恶化。结论：肺结核患者久治不愈应高度疑有糖尿病，首先控制血糖，同时积极抗痊，多数患者病情能够得到有效控制。【】R587.2【文献标识码】B【】1008―1879(2010)02―0067―02随着人口老龄化趋势、人们生活方式的改变以及饮食结构的变化，糖尿病的患病人数逐年增高，糖尿病合并感染的发生率约为32.7％～90.5％m。而糖尿病患者的结核患病率比普通人群的结核病患病率高3～4倍，两者并存，其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，治疗的难度较单一的糖尿病复杂。因此早期诊断和合理治疗显得非常重要，应引起临床医务人员的高度重视。我院自2008年10月～2009年10共诊治38例糖尿病合并肺结核患者，现分析如下：1一般资料选取我院自2008年10月～2009年10收治的糖尿病合并肺结核38例患者。男18例，女20例；年龄31～72岁，平均52.3岁；病程1月～28年；38例患者均符合1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准及分型。其中1型糖尿病2例，2型糖尿病36例，空腹血8.6―28.6retool／l，并发酮症酸中毒4例。临床表现；先患糖尿病$后患肺结核者结核起病急骤，进展迅速，咳嗽、咳痰、发热、胸痛、盗汗、消瘦等自觉症状明显，且症状常难以控制。发现肺结核同时发现糖尿病者症状比较缓和。有呼吸道症状表现为咳嗽、咳血、伴低热、盗汗28例，无呼吸道症状仅有低热、盗汗、消瘦者10例，以高热为首发症状者5例。2治疗均同时给予控制血糖及抗结核治疗。2.1糖尿病治疗：采取综合性治疗严格控制血糖，尽可能使血糖全天达标。观察指标要以多点血糖测定：空腹血糖7.0mmol／l，餐后2hJ血糖9.0mmol／l、24h尿糖定量5.0g／d、糖化血红蛋白7.0／为准。每日摄取总热量较正常标准体重增加10％～20％。38例中4例应用口服降糖药，34例应用胰岛素治疗，3例二者兼用。2.2肺结核治疗：治疗方案均用异烟肼(300m∥d)+利福平(450mg／d)+吡嗪酰胺(500mg，3次／d)，强化治疗3个月.巩固治疗用异烟肼十利福平，总疗程9个月者4例，12个月者14例，18个月者20例。3结果糖尿病控制较好的34例其结核病灶不同程度吸收、空润缩小、闭合，32例痰菌阳性者转阴。糖尿病控制不良的4例有2例无效，2例恶化。4讨论糖尿病易并发肺结核的机制可能与下列因素有关：①糖尿病患者糖、脂、蛋白质代谢紊乱血糖及组织内糖含量增高时形成酸性环境破坏了组织抵抗力及修复能力，有利于结核菌生长繁殖。②糖尿病患者多伴肝功能损害，使体内胡萝卜素转变成维生素A的功能受损，造成维生素A的缺乏，使呼吸道黏膜上皮完整性受损，为结核分枝杆菌感染创造条件。③糖尿病患者细胞免疫功能下降，易引起结核分枝杆菌感染。随着糖尿病病情加更，肺结核浸润、干酪病灶及空洞形成增多，痰菌阳性率升高，病情恶化。这是由于糖尿病时血糖和组织塘含t增高，有助子结核菌生长和繁殖，糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，营养不良，易使结核病变进展、恶化。尤其是老年糖尿病患者由于免疫功能紊乱，更易感染肺结核，且病变范围较大。糖尿病合并肺结核以暴发型结核多见，易有大片干酪样组织坏死伴溶解播散病变，和迅速形成空洞，反复酮症酸中毒有助于结核的发展，活动性肺结核又加重糖尿病，二者形成恶性循环。因此糖尿病与肺结核两者相互影响.但以糖尿病对肺结核的影响更为重要。应高度警惕肺结核患者合并糖尿病的问题，尤其是中老年患者，在肺结核治疗过程中病情发展迅速，抗结核治疗效果不佳，痰菌持续阳性或大片干酪坏死渗出病灶伴空洞者，都应检查血糖。必要时作糖耐量试验，以便及时发现并控制糖尿病，保证抗结核化疗效果。在两病合并时，首先要有效控制血糖，当口服降糖药物无效或中重度糖尿病患者应尽早使用胰岛素，待结核病情好转或稳定后再酌情改用口服降糖药，同时配合强有力的抗结核药物治疗，多数患者病情能得到有效控制。抗结核治疗方案必须合理...