四肢骨与关节损伤患者的护理孙芳(山东省威海市立医院264200)【】R473.6【文献标识码】B【】1672-5085(2013)18-0365-021护理评估1.1身体状况1.1.1评估病人全身情况评估意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。观察有无休克和其他损伤。1.1.2辅助检查(1)实验室检查血常规及生化检查是骨与关节损伤病人常用的检查指标，可以协助诊断，了解身体各系统的功能，有利于手术。(2)影像学检查X线检查、CT检查、MRI检查等能明确骨折脱位的部位、类型、移位程度等情况，协助治疗。1.2心理及认知状况由于损伤发生突然,给病人造成的痛苦大，而且患病时间长，并发症多，就需要病人及家属积极配合治疗。因此应评估病人的心理状况，了解病人及家属对疾病、治疗及预后的认知程度，家庭的经济承受能力，对病人的支持态度及其他的社会支持系统情况。2护理措施2.1患肢护理骨折内出血、外固定过紧、肢体肿胀严重都可导致组织灌注不足。促进肿胀消退、观察及防止患肢血液循环障碍，是护理四肢骨关节损伤病人的重要内容。2.1.1促进肿胀消退以软枕抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。如膝关节损伤的病人应垫高足、膝部，使髋部处于低位，整个下肢从远端向近端逐渐降低，形成斜坡状。如肘关节损伤后将肘部抬高，使前臂高于肘部平面。损伤早期局部可行冷敷，以降低毛细血管通透性，减少渗出,并可使损伤破裂的小血管及吋凝固止血，以减轻肿胀。鼓励病人早期进行功能锻炼，促进局部血液循环，防止或减轻肢体肿胀。对于严重的肢体肿胀，要防止骨筋膜室综合征的发生。2.1.2观察患肢末梢血液循环由于骨折后的固定包扎造成不能直接观察受伤部位血液循环状况，而肢体远端能间接反应患肢血液循环情况，因此应密切观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况。若肢端皮肤发钳或苍白、皮温降低、剧烈疼痛、肿胀、麻木感、不能活动，可考虑血液循环障碍，须立即査明原因，对症治疗。肢端毛细血管充盈时间延长及动脉搏动减弱,是患肢动脉损伤或受压受阻后的临床表现，但因动脉压力高，K症状往往迟于静脉受压后的临床表现，所以此项指标不能作为早期诊断的依据。若患肢剧烈疼痛或皮肤感觉减退、消失，II不能做自主活动，但肢体血液循环好，可考虑为神经受压，须在受压部位开窗减压或更换石膏。对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，应将患肢抬高，略高于心脏水平。如位置过高，会加重缺血，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。2.2心理护理病人遭受意外突然受伤、剧烈疼痛、活动障碍、康复吋间长担心预后等因素吋，常会使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理。应及吋观察病人心理状况，关心安慰病人，介绍疾病相关的知识及成功病例，解除病人思想顾虑，消除不良情绪，积极配合治疗护理。2.3手术前后护理2.3.1手术前护理做好手术前的各项准备工作，如常规禁食水、皮肤准备、化验检查、配血等。2.3.2手术后护理(1)维持呼吸循环功能①监测血压、脉搏、呼吸，每1〜2小吋一次，直至病情平稳为止；②注意麻醉后护理，如果是全麻，使病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，必要吋吸痰；③观察伤口出血及引流情况，出血多吋应及吋报告医师，给予相应处理。(2)预防感染①保持伤U敷料清洁干燥，观察体温变化及伤U奋无渗液、滲血，及吋更换敷料。注意有无感染症状，如有体温升高，疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，应及吋告知医师处理伤口。遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染的发生；②保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止扭曲、受压，注意观察引流量及性状。2.4并发症的预防及护理2.4.1脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是成人股骨干骨折的严重并发症，应观察有无意识障碍、呼吸闲难、发绀、进行性低氧血症、皮肤淤点、肾功能衰竭等症状。如发生脂肪栓塞后，应采取半坐位，严密监测生命体征、PaO2和PaC02,立即高浓度氧气吸入，尽早成用呼吸机辅助呼吸，在纠正休克的基础上严格控制液体的摄入量，防止酸碱平衡失调。遵医嘱应用肾上腺皮质激素和利尿剂，减轻肺水肿。2.4.2骨筋膜室综合征前臂或小腿骨折应观察患肢奋无骨筋膜室综合征，表现为：持...