关于加强在借床合作医疗机构开展手术管理工作的通知

关于加强在借床合作医疗机构开展手术管理工作的通知肿医发〔2011〕39号各处、(科)室:为了加强在我院借床合作医疗机构(包括北京三环肿瘤医院和桓兴肿瘤医院)开展手术管理工作,进一步提高医疗质量,保障医疗安全,维护患者合法权益,依据我院《手术管理办法(暂行)》(肿医发[2011]31号)及相关文件,提出规范性要求,现通知如下:一、在我院借床合作医疗机构开展手术的各有关手术科室要切实加强对派出医师的资格条件以及工作职责的管理。二、各有关手术科室根据我院有关手术分级管理制度要求制定在借床合作医疗机构开展手术的分级管理目录,原则上在借床合作医疗机构应侧重开展一至三级手术,限制开展四级手术。三、各有关手术科室在借床合作医疗机构开展的手术要接受我院医务部门组织的能力技术审核和监督管理,全部手术均要在术前向我院医务部门备案并获得批准方可开展。四、择期手术患者,若需要全身麻醉(含基础麻醉)或输血,其手术级别提升一级。麻醉前评估(ASA)Ⅲ级(含Ⅲ级)以上且需要全身麻醉支持,或需要输血的手术,均应在备案审批表中注明并附临床输血申请单。五、手术患者发生不良事件应严格遵循我院的报告程序要求,我院医务部门根据开展手术的不良事件发生情况重新评估在借床合作医疗机构开展手术的技术能力和风险,适时调整有关手术科室合作开展手术目录以及派出医师的手术权限,并纳入科室绩效考核和派出医师在我院的技术档案管理。六、双休日及节假日原则上不开展手术,遇有急危重症患者需明确转回我院处理或即行急诊手术以挽救生命,须报请我院派驻借床合作医院的院长审批同意,同时电话报我院值班院领导后方可实施,并且应在双休日或节假日结束后第一个工作日,书面补报我院医务部门备案。七、在监督管理中发现未经批准擅自开展目录外手术并导致不良事件发生,应立即暂停有关手术科室和派出医师的合作开展项目,并纳入科室绩效考核以及医师技术档案管理。

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