笑气吸入应用于剖宫产术后输卵管结扎术的临床分析【摘要】目的探讨笑气吸入应用于剖宫产术后输卵管结扎术的临床效果。方法200例剖宫产术后行输卵管结扎术患者，随机分成甲组和乙组，每组100例。甲组给予笑气吸入后进行手术，乙组直接进行手术，比较两组手术时间、临床疼痛评估、不良反应和并发症情况。结果甲组的手术时间较乙组短，患者疼痛程度较轻，不良反应和并发症发生率明显低于乙组（P<0.05或0.01）。结论笑气吸入应用于剖宫产术后输卵管结扎术能缩短手术时间、有效减轻患者的疼痛感，减少手术的不良反应和并发症的发生。【关键词】笑气吸入；剖宫产术；输卵管结扎术；疼痛；不适反应；并发症DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.18.115近年来，剖宫产率不断上升，与此同时对于要求行输卵管结扎手术的育龄妇女中，有剖宫产史的比例也呈现出上升的趋势。在实施此类手术过程中要求技术人员做到“轻、细、稳、准”[1]，所以在术中要求患者有很好的配合，才能保证手术的顺利完成，而单纯的利多卡因局部浸润麻醉方式很难起到满意的镇痛效果，本站采取笑气吸入结合局部麻醉的方式进行剖宫产术后输卵管结扎术，与单纯局部麻醉进行手术作对比，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2015年6月到本站自愿要求行输卵管结扎术中有剖宫产史者200例，均为已婚已育女性。排除患有心脏病、肾脏病、严重贫血或精神病的不宜生育而行治疗性绝育术者。根据美国麻醉医师协会（ASA）评分标准，受术者均为Ⅰ～Ⅱ级，无药物过敏史和笑气吸入禁忌证。两组距剖宫产术时间均为6个月～5年。随机分成甲、乙两组，每组100例，甲组平均年龄（30.60±4.53）岁，乙组平均年龄（31.00±3.69）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法受术者均要求月经干净后3～8d，排除妊娠。妇科检查：进行双合诊，了解子宫位置、大小、活动度及有无压痛，再触摸双侧附件区是否有包块、压痛。做好思想工作，消除顾虑，使之愉快地接受手术。术前排空膀胱。1.2.1笑气吸入方法甲组选用广州朗俊公司护生GB-300供氧化亚氮设备，靠患者呼吸控制气体的吸入，停止吸入时，设备自动关闭。给受术者带上配套的面罩，开始自控式吸入质量分数为50%的笑气，作深呼吸5～10次后，密切观察患者反应，当镇静显效，出现全身放松、表情柔和、自觉有轻飘感后开始手术。乙组直接开始手术。1.2.2手术方法1%利多卡因注射液20ml局部浸润麻醉，在原瘢痕旁横切2～3cm，切开腹直肌前鞘，钝性分离肌肉，提起腹膜，反复虚夹，确认无内容物后剪开，探查腹腔，分别提取双侧输卵管，采取抽芯包埋法进行结扎，若有粘连，则用手指轻轻分离，若粘连严重，提取输卵管有困难时则不要勉强手术，检查无出血后，依次缝合腹壁各层。1.3观察指标两组手术的不良反应及并发症：包括皮下血肿、切口感染、恶心呕吐及头晕、心跳过缓、提管失败、膀胱损伤。1.4疗效评价标准患者疼痛感参考文献[2]，采用五点口述分级评分法表示疼痛程度，0分为疼痛，安静合作；1～2分为能感知的轻度疼痛，可忍受，能合作；3～4分为明显疼痛，合作欠佳，呻吟不断；5分为极度疼痛，不合作，叫喊不安。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1手术时间甲组和乙组手术操作时间分别为（12.2±6.4）、（16.5±4.1）min，比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2临床疼痛评估两组临床疼痛评估比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。2.3手术不良反应及并发症甲组发生不良反应及并发症8例（8%），乙组发生53例（53%），比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。3讨论近年来，要求行输卵管结扎术的患者中，有剖宫产史的比例有上升趋势，剖宫产术后有可能发生盆腔粘连，影响经腹输卵管结扎术的顺利进行，给手术造成困难，易导致输卵管结扎术不良反应及并发症的发生[3]。而输卵管结扎术基本采取局部浸润麻醉的方式进行，术中子宫复位、输卵管受牵拉则不可避免地会出现疼痛，盆腔有粘连的患者疼痛...