及时发现耐多药肺结核病例为控制结核病、构建健康和谐社会做贡献赵立春（黑龙江省哈尔滨市香坊区结核病防治所化验室150036）【屮图分类号】R521【文献标识码】A【】1672-5085（2010）30-0381-02结核病是严重危害人类健康和生命安全的疾病，自20世纪90年代以来，全球结核病疫情回升，其屮耐多药结核病（MDR—TB）是病情回升主要原因之一。如果耐多药结核病不加以控制，耐多药结核病将把我们带回没有研究出抗生素的岁月，我们坚决不允许这样的情况发生，我们要大力筛查耐多药结核病病例。我们香坊区结核病防治所有幸在2009年接受全球基金耐多药项目，并做为试点己全面进入病例筛选阶段，为耐多药结核病控制策略，治疗耐多药结核病患者，逐步扩展屮国耐多药结核病控制工作提供一个可行的模式。对于耐多药结核病人具体检查如卜.•1检查方法包括痰涂片检查法;分枝杆菌分离培养检查法;分枝杆菌菌种初步鉴定;分枝杆菌药物敏感性测定法（比例法）。我所用的是痰涂片法。痰标本化验室检查的主要目的：耐多药结核病人的诊断；耐多药肺结核病治疗期间的疗效判断；结核病耐药性监测。1.1标本的采集：采用WHO推荐的螺旋盖痰瓶，痰容器上注明患者姓名、编号、检查项目、容器编号。1.2标本收集指南：向患者解释以下几点：为什么需要痰标本；需要几份痰；什么是合格的痰标本，如何咳痰，晨痰的重要性；如何使用痰盒，应该怎样盖紧盖子；运送痰盒的注意事项。1.3怎样留痰：合格的痰标本来自于肺的深部，唾液或鼻腔分泌物不是合格痰标本；去掉假牙并用清水漱门，再咳痰。初诊患者留取3份痰标本（当口即时痰、夜间痰和次口晨痰），耐多药结核病随访患者留取2份痰标本（夜间痰和晨痰）。1.4标本的接收：核对化验单，检查标本的质量，体积至少3-5ml,描述标本的性状（干酪、血痰、粘液痰、唾液），登记标本性状和进行实验室编号。性状按照国家实验室质量控制新标准，分为干酪痰（A）、血痰（B）、粘液痰（c）和唾液（D）,分别按A、B、C、D分类登记。2涂片制备与干燥载玻片的准备选择清洁无划痕的带磨砂面的新玻片脱脂、干燥、编号。直接涂片法步骤使用折断的竹签茬端，取痰标本中干酪样部分，涂于玻片右2/3处，均匀涂抹10-20毫米的椭圆形痰膜，不得在火焰上加热涂片。3染色3.1染色：将玻片放置在染色架上，玻片间距保持10毫米以上的距离，火焰固定（5秒种将玻片过火4次）；滴加石炭酸复红染液，盖满玻片；火焰加热至出现蒸汽，勿使沸腾。脱离火焰，保持5分钟。3.2脱色：流水至载玻片一端冲洗染色液，沥去玻片上的水，滴加脱色液，保持1分钟，如果不彻底，重复脱色。3.3复染：滴加亚甲蓝复染液，保持30秒钟，流水冲洗，沥去玻片上的水，玻片干燥后镜检。4显微镜检査读片吋，首先从痰膜的一端由左至右观察相邻的视野；当玻片移动到痰膜的另一端吋，纵向向下转换一个视野；然后从右向左观察。报告等级：阴性，未发现抗酸菌/300视野。报告实际菌落数，1-8条/300视野。（1+）1-9条/100视野；（2+）1-9条/10视野；（3+）1-9条/每视野；（4+）达到或超过10条/每视野。最低视野数量的要求：报告1+至少观察300个视野；报告2+至少观察100个视野；报告3+和4+至少观察50个视野。5标本保存①涂抹后将痰标本4摄氏度冷藏；②冷藏时拧紧痰盒，不要贴近冰箱后壁；③涂片结果阴性，常规处理痰标本；④涂片结果阳性，将结果通知门诊医生；⑤患者接受调查，进行痰标本培养；⑥患者不接受检查，常规处理痰标本。6标本的运送镜检结果报出后，若确定该患者为涂片阳性的耐多药肺结核可疑者，应将该患者的全部痰标本连同“标本/菌株运送单”一同送至培养实验室进行分离培养。标本运送时应使用国家统一提供的标本运输盒，按照国家冇关规定进行运送。0前，我所已做痰涂片1082例，涂阳346例，涂阴736例，成功筛选出耐多药肺结核病人24例，占涂阳患者的6.9%,占总涂片患者的2%。当前，我国结核病疫情仍然十分严重，是全球22个结核病高负扭国家之一，结核病患者数量位居全球第二位，冋吋我国耐多药肺结核病疫情也非常严重，是27个耐多药肺结核病高负枳国家之一，耐多药患者数量位居全球第二位，在我国疾病信息报告管理系统中，肺结核报告...