银杏叶提取物治疗帕金森病轻度认知障碍疗效观察［摘要］目的观察银杏叶提取物（EGB）对帕金森病合并轻度认知功能障碍（PD-MCI）患者认知功能的影响。方法根据2012年国际运动障碍协会颁布的PD-MCI诊断标准，自温岭市第一人民医院神经内科门诊及病房、康复科病房应用MoCA量表筛选出PD-MCI患者83例，随机分为治疗组（43例）及对照组（40例），两组均给予基础治疗，治疗组另外给予银杏叶提取物进行治疗，疗程共6个月，治疗前、治疗后3个月及6个月分别进行简易精神状态量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估（MoCA）积分测量，分析比较两组治疗3个月、6个月后的MMSE及MoCA积分变化、治疗有效率及痴呆转化情况。结果治疗组3个月及6个月后MMSE及MoCA量表评分较治疗前均增高（P0.05）o结论银杏叶提取物可以在6个月内持续改善PD-MCI患者认知功能，疗效随着时间的延长而增加。［关键词］银杏叶提取物；帕金森病；轻度认知功能障碍；MMSE；MoCA［中图分类号］R749.16［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2013）31-0109-03帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常等一系列运动症状。近年来研究者还发现其存在一系列非运动症状认知障碍(PD-CI)就是重要的非运动症状之一，早期表现为轻度认知功能障碍(PD-MCI)o有报道称，随着病情进展，80%的PD-MCI患者会发展为痴呆(PDD)⑴,PDD严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担［2］。因此，寻求有效药物对疾病进行早期干预，阻止和逆转认知障碍的进行性加重具有重要意义。多项基础实验提示银杏叶提取物(EGB)对于减少神经细胞损伤、增加神经递质含量、促进脑功能恢复有良好作用，临床上EGB也广泛用于各种痴呆及认知障碍的治疗，并取得良好效果［3］。本实验旨在通过对PD-MCI患者EGB治疗前后认知障碍评价探讨EGB治疗PD-MCI的可行性。1资料与方法1.1一般资料采用2012年3月国际运动障碍协会发布的PD-MCI诊断标准［4］：(1)纳入标准：①符合英国PD脑库原发性PD的诊断标准；②在已明确PD诊断的基础上，由患者本人或知情者提供，或由临床医师观察到认知功能逐渐下降；③由正式的神经心理测试或总体认知功能量表的评估明确认知功能损害；④患者在执行复杂的功能性任务时可能会有轻微困难，但认知功能障碍不足以明显干扰患者功能的独立性。(2)排除标准：①符合运动障碍协会特别小组提出的PDD诊断标准；②其他可引起认知功能障碍的原因（如请妄、卒中、严重的抑郁、代谢异常、药物不良反应或头部外伤）；③临床医师认为存在明显影响认知功能测试的PD相关情况（如运动障碍或严重的焦虑、抑郁、白天过度嗜睡或精神障碍）。（3）PD-MCI筛查：采用PD-MCII级诊断标准，即：①对PD有效的总体认知能力量表评估提示其受损；②在一个有限的成套测试（5个认知域中有2〜4个）中，至少有2项测试受损。本实验采用MoCA量表（北京版）进行病例筛选。根据上述原则对2012年4月〜2013年2月来我院神经内科门诊、病房及康复科病房治疗的帕金森病患者进行筛查，共纳入83例PD-MCI研究对象，其中男46例（55.42%）,女37例（44.58%）,年龄48〜74岁，平均（62.25±&51）岁。均已给予美多巴62.5〜187.5mg口服，（3〜4）次/d,继续根据临床症状每5〜7d调整一次美多巴剂量，遵循慢加药及低剂量原则。1.2方法1.2.1分组治疗对筛选出的所有PD-MCI患者进行治疗前MMSE积分评估后，随机分为治疗组及对照组，其中治疗组43例，对照组40例，两组的年龄、性别比例、文化程度与口服美多巴剂量、用药前MoCA及MMSE量表评分差异均无统计学意义（P>0.05）o在常规口服抗PD药物美多巴基础上，治疗组给予口服银杏叶片(商品名：金纳多；通用名：银杏叶提取物，德国威玛舒培博士药厂),80mg/次，3次/d),并予健康指导及生活方式干预，对照组予健康指导及生活方式干预，两组共随访6个月。1.2.2评分标准在第3个月末和第6个月末对患者进行MoCA量表及MMSE量表检测，两种量表均以得分增加24分为显效，2〜4分为有效，0.05)；治疗前两组MoCA积分分别为：治疗组(22.02±1.20),对照组(22.26±1.17),差异无统计学意义(t=1.19,P>0.05)；对照组3个月及6个月后MMSE积分分别为(24....