高龄冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架探究［摘要］目的探讨雷帕霉素洗脱支架在高龄冠心病患者中应用的安全性和有效性。方法2003年3月至2006年2月间共80例冠心病患者接受雷帕霉素洗脱支架治疗（包括进口Cypher支架和国产Firebird支架），按年龄分为高龄组（370岁）51例，对照组（0.05）。结论雷帕霉素洗脱支架在高龄冠心病患者中应用是安全有效的，但术后随访心绞痛复发率较高。［关键词］冠状动脉疾病；高龄支架；雷帕霉素分类号：R541.1文献标识码：A文章编号：1009-816X（2007）02-0086-03近年来雷帕霉素洗脱支架在预防再狭窄方面取得突破性进展［1］，但对高龄患者临床应用研究较少。本研究旨在观察70岁以上高龄冠心病患者置入雷帕霉素洗脱支架的应用特点、安全性和有效性。1对象和方法1.1对象：从2003年3月至2006年2月，在我院经冠状动脉造影确诊的冠心病患者80例接受雷帕霉素洗脱支架（包括进口Cypher支架和国产Firebird支架）治疗。根据年龄分为高龄组（彡70岁）51例，对照组（0.05）。两组患者在血清肌酐>15mg/dl所占比例、左心室射血分数和临床诊断方面比较也没有统计学差异(P〉0.05)。1.2方法：1.2.1冠脉造影及介入治疗：所有患者均以Seldinger法穿刺股动脉。用常规Judkins法行冠脉造影。冠脉造影结果由两位经验丰富的心血管专科医师目测，并以定量计算机分析法(QCA)测定狭窄程度。鞘内注入普通肝素5000U，用常规方法行冠脉内支架术。雷帕霉素洗脱支架类型的选择由操作者决定。支架球囊直径与狭窄远端管径之比为1.1:1，扩张压力为810.6〜1823.9kPa,扩张时间为5〜10秒；部分病变需经高压球囊后扩张修饰；手术成功标准：病变血管残余狭窄0.05);高龄组靶病变严重程度、平均手术血管支数、支架个数、支架总长度均高于对照组，完全血运重建比例低于对照组(P0.05)。随访期间高龄组心绞痛复发率明显高于对照组，分别为25.49°/。和6.90%(p0.05)。高龄组13例和对照组2例因胸痛复发经动员复查冠脉造影，结果分别有3例和1例发生靶病变再狭窄，两组靶血管再次血管重建术率比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。3讨论高龄冠心病病人是一组不同于年轻病人的特殊群体，患者各脏器生理功能都有不同程度的减退，同时还合并有其他脏器慢性疾病。冠状动脉的病变范围广，常表现为多支、多处病变及完全闭塞病变，病变钙化明显［2］。本组患者的冠状动脉病变特点，高龄组冠状动脉病变普遍较对照组为重，多支冠状动脉受累较多，且病变程度多为B2/C型。在临床实践中，药物洗脱支架是目前最有效的减少冠脉介入术后再狭窄的方法，从国外RAV-EL到SIRIUS的系列大规模临床研究和国内的部分临床研究都验证了雷帕霉素洗脱支架对冠脉介入治疗后再狭窄的预防作用［1，3,4］。本研究选用的进口Cypher支架和国产Firebird支架均为雷帕霉素洗脱支架。与对照组在置入技术方面相比较，高龄组因血管脆性特点，扩张效果难于满意，易发生血管内膜撕裂及夹层形成，置入支架的比例较高且长度也较长，所以较多需要后扩张修饰技术，而较少采用直接支架术，以达到支架完全覆盖病变和贴壁完整，从而减少术后血栓发生率和再狭窄率［5,6］；同时，对于多支、多处病变高龄患者，参考国内外术者经验［7,8］，根据患者临床症状、心电图改变和冠状动脉造影结果，以处理大血管和主支血管的“罪犯血管”为主，因此完全血管重建比率较低。本研究对80例雷帕霉素洗脱支架术后患者作跟踪随访结果发现，高龄组术后心绞痛复发率高于对照组，但严重心脏不良事件和非心源性死亡两者无明显差异。因此，在高龄冠心病患者中应用雷帕霉素洗脱支架是安全有效的；术后长期随访，积极控制各项危险因素和严格药物治疗，有助于提高其生活质量。本研究所选用病例偏少，对雷帕霉素洗脱支架在高龄冠心病的准确应用研究尚需大样本多中心合作，尤其是前瞻性随机双盲对照研究。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文