孕前和孕期保健指南(２01８)完整版原创:妇产科空间妇产科空间2月7日选自：中华妇产科杂志201８年1月第5３卷第1期第7－13页作者:中华医学会妇产科学分会产科学组孕前保健（preconｃｅｐｔioncare）和孕期保健（prｅnatalｃａｒｅ)是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危,确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。2011年,中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南(第1版）》[1］,这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广,对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用［2］。近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识,特别是产前筛查相关技术的快速发展,为此,产科学组决定在《孕前和孕期保健指南（第1版)》的基础上，参考美国[３-4]、英国[５］、加拿大[6]和WHO[7—8］等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-１2]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南(2018）》。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目(分为必查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时,本指南制定了简要表格,便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。孕前保健（孕前3个月)孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生,提高出生人口素质，是孕期保健的前移。一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导,主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。（2)合理营养,控制体质量增加。（3)补充叶酸0。4～0.8mｇ/d[13－１4],或含叶酸的复合维生素［14].既往生育过神经管缺陷（NＴD）儿的孕妇,则需每天补充叶酸4mg[13—14]。（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。（５)合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。（7）改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力.（8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生.（9）合理选择运动方式。二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）1.评估孕前高危因素：（１）询问计划妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。（3)详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等.2。体格检查：(1）全面体格检查,包括心肺听诊；（２）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）;(3）常规妇科检查.三、必查项目包括以下项目[9-1０]：（１）血常规；(２)尿常规;(3）血型（AＢO和Ｒｈ血型）；（4)肝功能；（５）肾功能；(6)空腹血糖水平；(７）ＨBｓAｇ筛查;（8)梅毒血清抗体筛查;（９）ＨIV筛查；(1０)地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区)[3—5,８，１５—16]。四、备查项目包括以下项目:(1）子宫颈细胞学检查（１年内未查者）;（2）ＴＯRＣＨ筛查［1-6,9－1０］；（3）阴道分泌物检查（常规检查,及淋球菌、沙眼衣原体检查）[１—6，9－1０];(4）甲状腺功能检测[１7-18］；（５）75g口服葡萄糖耐量试验(OGＴT)，针对高危妇女［３,19—20］;（6)血脂水平检查[１，3］;（７）妇科超声检查;（8)心电图检查；(9）胸部X线检查[1，3］.孕期保健孕期保健的要求，是在特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查...