我院Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用干预前后效果分析【摘要】目的：研究分析我院实施Ⅰ类手术切口抗菌药物预防干预的临床效果。方法：通过我院方达和东软医院管理软件系统分别筛查出干预前后的病例资料并分组，对抗菌药物使用情况进行对比分析。结果：实施干预后，Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率从干预前的100%下降至干预后57%；遴选药物品种的合理性（一代、二代头孢菌素）由干预前59.6%上升至干预后的96.8%；用药疗程从干预前2.05天下降到干预后1.46天。结论：抗菌药物临床应用专项监管措施实施后，我院Ⅰ类切口抗菌药物使用明显下降，临床应用趋于规范合理，但仍然存在用药指征不明确及用药疗程过长等问题，仍待进一步加强监管。【关键词】Ⅰ类切口手术；抗菌药物；预防干预；合理用药【】R97【文献标识码】A【】1007-8231（2018）04-0175-02Ⅰ类清洁手术预防性应用抗菌药物。自2012年《抗菌药物临床应用管理办法》实施后，我院加强对抗菌药物临床应用尤其是Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的管理，采取对临床医师培训学习，临床药师参与科室指导，每月对围手术期病例专项点评分析等措施，现将干预前后的使用情况对比分析如下。1.资料与方法1.1资料通过我院方达和东软医院管理软件系统筛查出病历407例，其中2012年2季度Ⅰ类切口手术病历181例为应用抗菌药物为干预前组，男105例，女76例，平均年龄52岁；2017年2季度Ⅰ类切口手术病历226例为应用抗菌药物干预后组，男128例，女96例，平均年龄53岁。1.2调查方法根据“住院患者围手术期抗菌药物使用病历点评工作表”对所筛查出的病历进行汇总分析。1.3干预措施（1）成立抗菌药物合理使用管理小组，由医务部、合理用药办公室牵头各临床科室及相关科室主要负责人为成员成立抗菌药物临床合理使用管理小组，加强对抗菌药物的使用管理；（2）根据相关规定，每年与各科室主任签订“本年度抗菌药物使用目标责任书”制定具体工作计划并组织实施与监督，采取相应的奖罚措施；（3）合理用药办公室每年组织两次对全院医护人员进行抗菌药物合理应用知识的培训，增强全院医护人员对合理使用抗菌药物的认识并对医师进行考核，对考核合格的医师授予相应的抗菌药物使用处方权限；（4）合理用药办公室每季度将抗菌药物应用情况进行汇总、分析并反馈给临床科室，督促其改正不合理用药现象，充分发挥其药师的专业作用，促进我院I类切口手术预防抗菌应用更加规范、合理。2.结果干预前后抗菌药物使用情况详见表1～3。3.讨论自抗菌药物临床应用专项监管措施实施后，我院1类切口手术预防用药比例明显下降，在用药种类上，第1、2代头孢菌素使用比例明显升高，术前0.5～2h用药比例明显升高，较干预前更规范合理。符合抗菌药物临床应用基本原则中抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1]。未使用抗菌药物比例有所提高，且2017年2季度Ⅰ类切口手术感染率为0.2%。经调查分析，我院1类切口手术预防用药指征不强，同时我们还发现手术类型对抗菌药物使用比例的高低影响较大[2]。我院骨科手术占外科手术比例较大，其中需预防性使用抗菌药物的内固定植入手术占54.4%，使抗菌药物的使用比例明显升高，这样不仅会诱导细菌耐药性的发生，而且增加了患者的经济负担。根据卫办医政发（2013）37号文件，1类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。本次调查统计显示，干预前和干预后初次用药和总预防用药时间上有显著差异，抗菌药物临床应用专项监管措施实施后预防用药时间术后用药时间基本在规定范围内，术后持续用药时间有明显缩短，但还有部分预防用药时间超过24小时。综上所述，抗菌药物临床应用专项监管措施实施后，我院Ⅰ类切口抗菌药物使用明显下降，临床应用趋于规范合理，但仍然存在用药指征不明确及用药疗程过长等问题，仍待进一步加强监管。【参考文献】[1]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则:2015版[M].北京:人民卫生出版社,2015:23-25.[2]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则:2015版[M].北京:人民卫生出版社,2015:6-7.-全文完-