锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床应用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床应用【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2009)-12-1069-02【摘要】目的探讨经三角肌胸大肌间隙分离入路运用锁立钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法对2007年5月至2009年7月，应用肱骨近端锁定钢板治疗39例老年肱骨近端骨折，回顾性分析临床效果，男14例，女25例，年龄45〜81岁。根据Neer分类，二部分骨折15例，三部分骨折23例，四部分骨折1例。结果术后X线显示内固定位置良好，骨折复位满意。随访3〜20个月，平均8.5个月，未发现肱骨头坏死及腋神经损伤病例，所有患者均达到骨性愈合，骨折平均愈合时间为4个月。根据Neer评分,优良率84.6%。结论经三角肌胸大肌分离入路运用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有个体化强、血运破坏少、固定可靠等优点,是治疗老年肱骨近端骨折的一种有效方法。【关键词】锁定钢板;肱骨近端骨折;骨折固定术;老年LockingplatefortreatmentofproximalhumeralfracturesintheelderlyClinicalApplicationFeiLan,YongYin,XiPyeongchsngCentralHospitalofJiadingDistrict,Shanghai,201800,China[Abstract]ObjectiveToevaluatethedeltoidpectoralismajorgapseparationapproachusingproximalhumerallockingplatefortreatmentofoldfi'actui'es・MethodsfromMay2007toJuly2009,theapplicationoftheproximalhumeruslockingplatefortreatmentof39casesofsenileproximalhumerusfractures,aretrospectiveanalysisofclinicalresults,14males,25female,aged45to81years・AccordingtoNeerclassification,thesecondpartofthefractureinl5cases,three-partfracturein23cases,four-partfractureinlcase・Resultspostoperativexrayshowsafixedpositionwithinagoodsatisfactoryfracturereduction.Follow-up3to20months,anaverageof8・5monthsandfoundnohumeralheadnecrosisandax订larynerveinjurycases,allpatientsachievedbonehealing,fracturehealingtimeforanaverageof4months・AccordingtoNeerscore,goodrateof84.6%.ConclusionThedeltoidpectoralismajorseparationapproachusinglockingplatefortreatmentofproximalhumeralfractureswiththeelderlyindividualstrongbloodsupplydamagelessreliablefixation,etc・,thetreatmentofproximalhumeralfracturesintheelderlya.neffectiveway.[Keywords】Lockingplate;proximalhumerusfractures;Fracturefixation;Old肱骨近端骨折临床上较为常见，约占全身骨折的4%〜5%[1]。由于老年人存在不同程度骨质疏松，意外损伤吋反应能力差，因而此类骨折常见于老年患者，骨折常呈粉碎性,采用传统的接骨板治疗比较困难。2007年5月至2009年7月，我们对39例老年肱骨近端骨折患者采用肱骨近端锁定钢板(lockingproximalhumeralplate,LPHP)固定治疗，取得满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料39例中，男14例，女25例；年龄45〜81岁，平均年龄60.4岁。交通事故伤7例,意外跌伤32例。均为闭合性骨折，合并肩关节脱位2例。术前无血管神经损伤。伤后至手术吋间3〜7d,平均4.5do合并内科疾病11例。1.2治疗方法在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下手术。患者仰卧位，患肩垫高，采用经三角肌、胸大肌间入路，沿三角肌胸大肌间隙分离，保护并向内侧牵开头静脉，向外侧牵引开或翻开三角肌，显露肱骨近端骨折区。检查肩袖是否撕裂或破裂，尽量保护肩袖、关节囊等软组织血液循环，清理骨折端血肿和嵌入的软组织，外展位牵引下手法推压骨折块使Z复位，在不妨碍钢板的安放下用克氏针临吋固定骨折块,并经c臂X线透视机证实骨折复位满意。将合适长度的LPHP,置于结节间沟后缘5~10mm处，高度不超过大结节，避免产生撞击。先固定肱骨干,再固定肱骨头，远侧端先用1枚直径3.5mm皮质骨螺钉固定接骨板于肱骨干上，使LPHP贴附于肱骨近端,近侧端在导向器的辅助下，用2.8mm钻头钻孔,注意不要钻透肱骨头关节面，测定深度后选择合适长度的锁定螺钉3〜4枚拧入并锁定，远侧端用锁定螺钉或普通3.5mm皮质骨螺钉固定，最后拔除克氏针。c臂机X线透视下确认骨折位佳，内固定安置良好,被...