关节镜下滑膜清理术联合药物注射治疗类风湿性关节炎的临床观察［摘要］目的探讨关节镜下滑膜清理术联合关节内注射透明质酸钠治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法60例类风湿关节炎患者行膝关节滑膜清理术，关节内注射透明质酸乍内。术后1个月和术后半年进行随访。术前及各随访时间点，评价患者的VAS评分、Lysholm膝关节评分、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)。结果患者术后Lysholm评分高于术前(PV0.05)。术后患考VAS评分和血液学指标均有降低(P<0.01)o结论关节镜下滑膜清理术联合注射透明质酸钠治疗类风湿性关节炎能够获得良好的效果。［关键词］类风湿性关节炎；关节镜；透明质酸钠；随访［中图分类号］R593.21E文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2011)21-27-02TheEffectofCombinationofArthroscopicSynovectomyandIntra-articularInjectioninTreatingRheumatoidArthritisZHANGGanglSUNYingling21.OrthopaedicsDepartmentIT,HainingCityPeople'sHospitalinZhejiangProvince,Ilaining314400,China；2.DepartmentofGeneralSurgery,IlainingCityTCMHospitalinZhejiangProvince,Haining314400,China［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheeffectofcombinalionofarthroscopicsynovectomyandintraarticularinjectionintreatingrheumatoidarthritis.MethodsSixtypa/tientswithlowbackpoinancllegspainwerereceivedarthroscopicsynovectomycombinedwithsodiumhyaluronateintraarticularinjection.TheVASscores,Lysholmscores,ESR,CRPandRFofeachpatientswereanalyzed.ResultsAfterahalfyears'follow-up,thepostoperativeLysholmscoreswerehigherthanpreoperativeLysholmscores(P<0.05).Comparedwiththepreoperativescore,VASscores,ESR,RFandCRPweresignificantlydecreased(P<0.01)・ConclusionArthroscopicsynovectomycombinedwithintra-articularinjectionwereeffectiveintreatingpatientswithrheumatoidarthritis.［Keywords］Rheumatoidarthritis;Arthroscopes;Sodiumhyalurondte;Follow-up类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，共至残废。血管炎病变累及全身各个器官，大关节中常累及膝关节导致肿胀疼痛和功能障碍等问题。该疾病病因尚未完全清楚，目前也无对因治疗的确切有效方案。临床主要应用改善病情药(disease-modifyinganti-rheumaticdrugs,DMARDs)的抗风湿药物作为早期治疗。严重者可进行关节镜下清理。关节置换常为终末期治疗。笔者对部分RA患者采用膝关节镜下滑膜清理术联合透明质酸钠注射，现将临床观察报道如下。1 资料与方法1.1 —般资料选择2008年2月〜2009年8月在我院就诊的老年腰腿痛患者60例，男40例，女20例，年龄30〜68岁，平均40.5岁，其中20例为双膝关节受累，共80个膝关节。诊断标准参照美国风湿协会(ARA)1987年修订的RA诊断标准［1］。70%的患者就诊时以膝关节肿胀、疼痛及功能受限为主要临床表现。确认患者无外伤史，无相关感染。1.2方法1.2.1手术方法患者取平卧位，麻醉方法为腰麻联合硬膜外麻醉。选择離内（外）上、離前内、外侧入路作为关节镜器械入路。对各关节间隙进行常规检杏，观察滑膜病变的性质、特点、范围及软骨半月板情况。将主镜（30°镜）沿着按離上囊一膑骨周缘一两侧沟探间雷一内外侧关节间隙的顺序,用刨削刀切除滑膜，再经后内侧、后外侧入路，将内、外侧问室滑膜清除干净。手术过稈配合下肢膝关节4字位及外翻位。观察膝关节半月板是否有损伤、是否有滑膜皱裟综合征，同时对半月板损伤、滑膜皱裟综合征、软骨剥落等一并处理。完成清理过程示，彻底冲洗关节腔，确保不遗留滑膜和软骨碎屑。关闭切口前，关节内注射透明质酸钠（购自山东博士伦福瑞达制药有限公司，lmL/支，060712021）0术中切取的滑膜送病理做组织学检杳。术后应用弹力绷带包扎患者膝关节24h,用冰袋局部外敷8h,旨在促进局部血管收缩，减少术后出血及关节肿胀，术后常规使用抗生素2~4d,预防感染。1.2.2疗效评定患者接受治疗后随访...
