代谢综合征及其单一成分对脑梗塞的影响【摘要】目的：探讨代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）及单一成分如高血压病、糖尿病、肥胖和血脂紊乱对脑梗死（cerebralischemia，CI）影响。方法：收集CI患者284例,非CI患者156例,分析高血压、糖尿病、肥胖、血脂紊乱及MS等因素对CI的影响。结果：CI组伴高血压、糖尿病、MS的百分率均高于非CI组；多元回归分析结果显示高血压、糖尿病及MS是CI发生的独立危险因素，MS的各成分聚集对CI的影响对单个因子的影响更明显。结论：MS的各成分相互作用，共同促进CI的发生。【关键词】代谢综合征；脑梗塞；高血压；糖尿病；甘油三酯R544.1A1672-2523（2011）06-0054-02代谢综合征(MS)是由遗传因素和环境因素共同决定伴有胰岛素抵抗的一组疾病的总称，主要表现为高血压、中心肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱。有关高血压病、糖尿病、肥胖、和血脂紊乱对脑梗死（cerebralischemia，CI）的影响已有较多的报道，但对多重危险因素聚集状态不多。本研究观察MS及多种主要危险因子高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱、肥胖与CI的关系，为早期预防CI提供临床依据。1资料与方法1.1纳入对象2008年4月～2010年12月我院神经内科急性脑卒中住院患者284例,年龄45～83岁,平均(65.24±10.4)岁。根据“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010”进行临床诊断,全部患者经脑CT或MRI检查证实为脑梗塞,排除严重的全身性疾病，包括内分泌代谢疾病(糖尿病除外)、严重感染、肝硬化、肾功能不全、肿瘤等。对照组156例,源于来院体检的人,均未发生过脑血管病事件,年龄、性别等方面与病例组匹配。根据中华医学会糖尿病学分会于2004年4月提出的MS诊断工作定义[1]，具备以下4项组成成分中的3项或全部者即为MS：①超重或肥胖BMI≥25．0kg／m；②高血糖空腹血糖≥6．1mmol／L；及／或糖负荷后2h血糖≥7．8mmol／L；及／或已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压血压≥140／90mmHg；及／或已确诊为高血压并治疗者；④血脂紊乱空腹血TG≥1．70mmol／L；及／或空腹血HDL：男性<0．9mmol／L，女性<1．Ommol／L1.2方法回顾性分析患者收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)结果。1.3统计学处理计量资料用(x±s)表示，均数比较用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析。应用SPSS13.0软件处理，P<0.05为差异有显著性意义。2结果2.1CI与各危险因素的单因素分析CI组患者中伴发高血压、糖尿病、MS的百分率均高于非CI组，CI组血甘油三酯水平明显高于非CI组，两组比较均有统计学意义。2组患者血总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平及体重指数比较差异无统计学意义。2.2CI与危险因素的logistc回归分析回归模型中以CI为应变量，高血压、糖尿病、甘油三酯及MS为自变量。结果提示：高血压、糖尿病、甘油三酯及MS是CI的独立因素，其中MS为CI最显著的独立相关危险因素，其他依次为糖尿病、高血压、甘油三酯。3讨论卒中是一类常见的严重疾病，其中缺血性卒中占80%。它以“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率”四高著称。如何预防及治疗缺血性脑血管病是一直是神经科学者研究的热点。临床很多研究结果已经证实高血压、糖尿病及脂质代谢紊乱是CI的重要危险因素，但这些研究多是针对CI与单一的危险因素的关系。高血压致使脑动脉内膜损伤、平滑肌细胞增生、动脉粥样硬化斑块形成，随后引起脑卒中发生。高血压是中国人群脑血管病发病的最重要危险因素，研究显示血压水平和脑血管病发病的相对危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg缺血性卒中发病的相对危险增高47%[2]。高血糖容易引起机体的抗氧化作用失调、内皮细胞破坏、动脉平滑肌细胞增殖等，这些易引起脑部微小动脉病变和大动脉粥样硬化，导致脑梗塞。流行病学调查表明，糖尿病并发脑卒中的发病率是非糖尿病的3～4倍[3]。血脂紊乱亦与CI的发生密切相关，高甘油三酯可抑制纤维蛋白降解，使凝血倾向增加，同时使极低密度脂蛋白增多并向血管壁侵润，这加速动脉粥样硬化的进程，进而发展成脑卒中[4]。肥胖患者易出现胰岛素抵抗、高胰岛素症及血脂紊...