产后出血的预防及护理对策作者：周万英单位：黑龙江省密山市兴凯湖农场职工医院158325【关键词】产后出血预防护理【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2009）012-078-002产后出血是产科常见的严重并发症之一，为我国口前孕产妇死亡的首要原因。故对产后HVlfllW者进行成功的抢救，要抓住吋机处理及吋得当。对于产后出血的治疗要以预防为主,从产前至产吋到产后尽量避免发生能够促使产后出血的诱因。一口发生出血，首先查明原因,再进行及时恰当的处理。目前在我国仍然是孕产妇死亡的首耍原因，因此防止产后出血应是产科工作者的一项重耍任务。现总结我们对产后出血的预防及护理的对策、以供探讨。1.产质出血的预防1」产前预防产前定期检查，加强健康教育对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健地宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识。了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能,医务人员要特别注意识别高危因索，对高危孕妇加强管理，定量随访并记录。1.2产时预防（1）第一产程密切观察产妇情况，做好心理护理：消除孕妇紧张及恐惧心理。保证充分休息，避免疲劳，注意进食，密切观察产程进展，防止产程延长。（2）重视第二产程处理：指导产妇适时正确使用腹压后，胎儿娩出时遵循1-1・1原则，即胎头娩出1min.胎肩娩出lmin、胎体娩出1min。防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程。双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一•般以15min为宜，掌握会阴斜切开术或正中切开术的适应证及手术时机，接产操作要规范，防止软产道损伤。对已有宫缩乏力者,当胎儿前眉娩出后（双胎待第二胎儿前眉娩出）应用缩宫素10u宫底注射，对有产后出血倾向者再予缩宫索20u静脉点滴。（3）正确处理第三产程：胎儿娩出后，不要按摩宫底，待有胎盘剥离征象吋再牵拉胎盘娩出，无胎盘剥离征象吋切总搓挤F宫。如15min后仍无胎盘剥离征彖，对行人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。第三产程宜在30min内结束。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整。术后常规检査软产道有无裂伤或血肿，如有应及时缝合。1.3产后预防山于80%的产后出血发生在产后2h内，故胎盘娩出后，应继续留在产房观察2h,应常规观察血压、脉搏、膀胱、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感。检查宫底每次按摩子宫，将宫腔内积血挤出，以促进宫腔恢复。应鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应了导尿。协助产妇早期哺乳，可促进子宫收缩，减少产后出血。准确收集并测量产后出血量，若产程中出血量己达200ml,产后2h内出血量达100ml,应仔细寻找原因并及时处理。综上所述对产后出血患者抢救成功，要抓紧时间，尽快纠正宫缩乏力，正确使用催产索，及时给予输血、输液，预防休克的发生，必要时手术治疗。总之，处理及时得当是产后岀血抢救成功的关键。2.监测及护理对策2」产前监测产前检查时注意识别高危因素，对高危孕产妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对有凝血功能障碍者定期检查。2.2产时监测（1）第一产程要密切注意观察产程，胎心、宫缩情况，定吋肛查，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法釆用容积法。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，并认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后岀血量至少2h,如2h阴道出血量超过200ml应积极杏找原因给予相应的处理。密切观察产妇的生命体征，全身情况和脸色。检査宫缩和阴道出血情况。特别要警惕识别产妇人出血发生休克的一些症状。2.3护理对策召集抢救人员马上到位，专人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。迅速建立双通道静脉输液，必要时口J用留置针，及时有效地补充血容量，把握抢救时机。密切临测血压、脉搏、体温、呼吸、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，要注意作好特别记录。视病情正确掌...