人工髓关节置换治疗老年不稳定型乔俊陈天健黄小俊李刚广元市第一人民医院骨科四川广元628017【摘要】目的:探讨人工髓关节置换老年不稳定型人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:就我院2002年至2012年之间人工骯关节置换治疗的70例老年股骨粗隆间骨折进行回顾性分析。结果:木组患者势性37例，女性33例，年龄65^94岁,平均住院时间23天，骨折平均愈合时间12周。关节功能：按Harris评分,优15例，良43例，可12例，差0例。结论:对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折，选择人工髓关节置换是非常有效的方法。【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；手术治疗；人工关节置换[Abstract]Objective:Tostudytheunstabletypeartificialhipreplacementoldagefemoralintertrochantericfracturesoftheclinicalcurativeeffect.Methods:ourhospitalfrom2002to2012,thisdecadeartificialhipreplacementtreatmentof70casesofsenilefemoralintertrochantericfracturewereanalyzedretrospectively.Results:37casesofpatientswithmen,women,33patients,agedfrom65to94,theaveragehospitalizationtime23days,averagefracturehealingtimeof12weeks.Jointfunction:accordingtoHarrisscore,15cases,43cases,12cases,0cases.Conclusion:theelderlyunstableintertrochantericfractures,choiceofartificialhipreplacementisaveryeffectivemethod.【Keywords]Theelderly;Intertrochantericfracture.Surgicaltreatment;Theartificialjointreplacement【中图分类号】R3234+5【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12006301股骨粗隆间骨折多发人于老年人。随着全国老年人口的增多，股骨粗隆间骨折发病率日趋增高。非手术治疗仅用于患有多系统严重疾患不能耐受麻醉和手术的患者。手术内固定治疗疗效确切，手术方式多种多样，各有优缺点，报道颇多。内固定治疗骨质疏松的老年不稳定骨折，常出现覩关节畸形、螺钉切割股骨头、内固定松动、股骨头坏死、骨不连等严重并发症。随之，人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折的报道逐渐增多，但其是否作为老年股骨粗隆间骨折的首次常规治疗,尚存在争议。从2002年至2012年，我院骨科采用人工关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折，取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法11一般资料：本组70例，男40例，女30例；左侧38例，右侧32例。年龄65〜95岁，平均73岁。车祸伤13例，走路摔伤47例，高处坠落伤10例。术前内科合并症：分别为高血压13例，下肢动脉粥样硬化12例，冠心病5例，脑血管意外后遗症9例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺病10例，胃溃疡和慢性胃炎8例。12手术方法：患者入院即行患肢胫骨结节骨牵引或皮牵引，完善各项术前检查，请相关科室会诊，病情稳定后即行手术，术前30分钟预防应用抗生素。手术采用全麻或腰便联合麻醉。患者健侧卧位，患侧在上，作髓关节后外侧改良切口，充分显露競关节。如粗隆上骨质连续则于小粗隆上IV5cm截骨后取岀股骨头，如不连续则直接取出股骨头颈，体外截骨。如需置换髓臼，则常规操作。其后，钢丝绑扎固定游离骨块，恢复大、小粗隆及粗隆间解剖形态，持骨钳维持骨块稳定后扩髓，然后按照常规骨水泥型股骨头置换操作。如不能通过钢丝绑扎固定骨块而重建大小粗隆、股骨距，则扩髓、植入股骨头假体，在骨水泥固化前，复位骨块，通过骨水泥的粘合得以重建。复位競关节，修复外旋肌，在股骨头颈部周围留置负压引流管，缝合伤口。13术后处理：平卧位，双下肢间放置三角枕，患足穿“丁”字鞋，競关节避免过度屈曲内收内旋动作。每日记录负压引流血量，24小吋引流少于50ml及可拔管，负压引流管留置最长不超过48小时。常规应用广谱抗生素预防感染，对症支持治疗，应用低分子右旋糖酹、低分子肝素、阿司匹林等预防深静脉血栓形成，必要时适当抬高患肢，加强营养，如术中术后出血较多，则及吋输血。随时监测患者全身状况，调节水液、电解质平衡，防止低蛋白血症。术后第二天即在床上开始患肢踝膝关节主动屈伸，股四头肌、腓肠肌等长收缩锻炼，踝膝关节屈伸范围逐渐加大，防止觀关节脱位。术后3~7天即指导患者在家属协助下使用助行器下地活动。手术切口愈合后，即可拆线出院...