PCEA在食管癌术后镇痛中的临床应用张械（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0392—01【摘要】目的：探讨硬膜外自控镇痛（PCEA）在食管癌患者术后镇痛护理中的临床效果及护理体会。方法：选择我院食管癌手术患者60例，根据自愿原则分为实验组33和对照组27;实验组采用硬膜外自控镇痛（PCEA）泵，对照组当疼痛无法耐受时采用肌肉注射镇痛剂，比较并分析两组患者术后镇痛效果、肺部感染发生率、术后初次肛门排气时间、低血压发生率及平均住院时间。结果：实验组镇痛效果显著优于对照组（P<0.01）,肺部感染发生率低于对照组（P<0.01），平均住院时间较对照组短（P<0.05），术后初次肛门排气时间与对照组比较均无统计学意义（P〉0.05）。结论：PCEA泵用于食管癌术后的镇痛护理安全可靠，可以降低肺部感染的发生率，有利于病人康复，缩短住院时间，因而值得临床广泛推广。【关键词】PCEA；术后镇痛；食管癌，肺部感染，护理体会食管癌手术由于其特殊性，术后对于呼吸道的护理非常关键。患者术后往往出现切口疼痛，影响患者咳嗽、排痰，增加肺部感染的风险，甚至还诱发心脑血管意外，严重影响术后康复。因此，食管癌术后的镇痛护理对于患者的康复至关重要。近年来，硬膜外自控镇痛（PCEA）泵在术后镇痛护理中的临床应用越来越广泛，也逐渐被广大患者所采纳。木文通过观察我院食管癌术后采用硬膜外自控镇痛（PCEA）泵患者术后镇痛效果、肺部感染、肠道功能恢复时间及平均住院时间与对照组进行比较，从而探讨PCEA在食管癌术后镇痛护理中的应用价值级护理体会。1资料与方法1.1一般资料选择我科2013年9月至2014年1月期间行开胸食管癌根治术的患者60例，根据自愿原则分为实验组33例和对照组27例；年龄46—76岁，平均年龄62岁。1.2治疗方法实验组术后采用硬膜外自控镇痛（PCEA）泵镇痛，对照组在疼痛无法耐受吋采用肌肉注射镇痛剂的方法镇痛，其余治疗方法相同，并采用相同的术后常规专科护理。比较并分析两组患者术后镇痛效果、肺部感染发生率、术后初次肛门排气时间及平均住院时间的差异。观察组术后将PCEA泵与硬膜外导管相连，PCEA内药物组成为吗啡10mg、0.75%布比卡因2Oml、氟脈利多5mg及生理盐水100ml,PCEA泉维持2m1/h匀速注入，维持72h。对照组术后镇痛根据患者病情及疼痛耐受情况，给予肌肉注射盐酸曲马多注射液10Omg/次，镇痛后观察效果，必要吋重复给药。1.3评价方法采用数字评分法（NRS）对疼痛程度进行评分。无痛：0分；轻度痛：1一3分；中度痛：4一6分；剧痛：7—10分。由当班护士每日记录3次，连续记录3天，计算所得分值的均数。肺部感染以呼吸道分泌物的病原学检查为依据，肠道功能恢复吋间以术后初次肛门排气的吋间为评价标准。1.4统计学方法所得计量资料用x&plusmn;s表示，使用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料两组间比较采用t检验和计数资料的比较采用卡方检验，以P&le;O.05为差异具有统计学意义。2结果2.1按上述镇痛效果的评价标准分别对两组患者术后镇痛效果进行评分，并比较无痛及轻度痛病例数（见表1）。表1两组术后镇痛效果比较（n.,%）实验组术后肺部感染的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）;在平均住院吋间方面，实验组住院吋间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明经PCEA镇痛后，患者肺部感染发生率降低，更有利于患者康复，使住院时间缩短。术后初次肛门排气时间的比较，无显著性差异（P〉0.05），说明经PCEA镇痛后，并不会影响患者肠道功能的恢复。3讨论疼痛是影响胸外科术后患者舒适度的主要因素［1］。疼痛不仅可以导致患者心动过速、心律失常、恶心等，还可引起机体蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于伤口愈合［2］。采用硬膜外导管泵持续镇痛不但镇痛效果好，还可有效减少各种并发症的发生［3］。硬膜外自控镇痛（PCEA）技术是现代镇痛治疗的最佳方式，也是临床疼痛治疗的主要手段之一［4］，与肌肉注射镇痛药相比，PCEA具有镇痛效果可靠、使用方法简便，对全身影响相对较小的特点，还可根据身体对止痛的不同需求而灵活用药。近年来PCEA在国内临床上使用较广泛...