第1页共7页中药浴配合推拿治疗痉挛型脑瘫患儿踝关节活动障碍的临床观察作者：赵勇邵银进赵伊黎刘振寰【摘要】目的：观察中药浴配合推拿治疗痉挛型脑瘫患儿踝关节活动障碍的短期疗效。方法：治疗前测定患儿足背屈角，并进行综合痉挛量表（CSS）评分。采用药浴加推拿方法，作用于小腿三头肌及踝关节，结束后测定患儿足背屈角及CSS评分，并评定其短期疗效。结果：治疗前后患儿踝关节活动度有明显改善（P＜0．05），有效率为85．5％，CSS评分较治疗前明显降低（P＜0．05），有效率为70．0％。结论：采用中药浴配合推拿治疗痉挛型脑瘫患儿踝关节活动障碍，短期内可明显改善踝关节活动度及小腿三头肌痉挛，可作为痉挛型脑瘫临床辅助治疗及家庭康复治疗的有效手段之一。第2页共7页【关键词】中药浴推拿痉挛型脑瘫小儿1资料与方法1．1临床资料在我院小儿神经康复科住院的痉挛型脑瘫患儿40例，共76只踝（4例为偏瘫型），其中男24例，女16例；年龄1~6岁，平均年龄2．7岁。诊断标准参照2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制订的小儿脑瘫诊断标准［2］，痉挛型脑瘫分类参照1956年美国脑性瘫痪学会（AACP）修订的分类方法，以伸张反射亢进作为痉挛型脑瘫的临床特征。1．2治疗方法治疗前以量角器测定各患儿踝关节活动度，并进行综合痉挛量表（CSS）评分。踝关节活动度测量方法：患儿仰卧位，屈膝屈髋90°，家长用玩具逗引患儿以分散其注意力，放松下肢，测量者以左手握患儿小腿部，右手掌跟贴患儿足跟，用手掌以中等力压患儿足掌至最大限度，助手以量角器测量足背与小腿之间的夹角，分别第3页共7页测定3次后取平均值。CSS评分主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定，特别是踝关节的阵挛。内容包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛，评分标准［3］如下。（1）跟腱反射：0分，无反射；1分，反射减弱；2分，反射正常；3分，反射活跃；4分，反射亢进。（2）踝跖屈肌群肌张力：0分，无阻力；2分，阻力减低；4分，正常阻力；6分，阻力由轻至中度增加；8分，阻力重度增加。（3）踝阵挛：1分，无阵挛；2分，阵挛1~2次；3分，阵挛2次以上；4分，阵挛持续超过30s。轻度痉挛7~9分，中度痉挛10~12分，重度痉挛13~16分。按CSS评分将纳入患儿分为3组，A组：轻度痉挛，21只踝。B组：中度痉挛，35只踝。C组：重度痉挛，20只踝。治疗采用药浴加推拿，浴桶选用容量为50L椭圆形木桶，水温控制在37～38℃，水量40L。药物采用刘振寰教授研制的小儿康复药浴方＋硬瘫洗浴方。小儿康复药浴方为每包20g的散剂包装，药物组成为：五加皮、丹参、防风、艾叶、川牛膝、赤芍、桑枝、第4页共7页伸筋草、透骨草，每次4包。硬瘫洗浴方药材组成为：羌活、独活、杜仲、黄芪、当归、续断、赤芍、川木瓜、防风，煎汤4000mL，与康复药浴方一起加入浴桶中，搅匀后置患儿于浴桶中。患儿带颈圈，以避免头部没入水中。自由玩耍10～15min后，让患儿取仰卧位，家长用玩具逗引患儿玩耍，治疗师先以左手固定患儿一侧足部，右手以拇指或食指在小腿部分别沿膀胱经、胆经、肾经、脾经自上而下边按揉边推，重点按揉承筋、承山等穴，每经推揉3次；然后以食、中、无名三指以适度力量弹拨腓肠肌内外侧头及跟腱各10次；再以左手固定小腿部，右手拇指按于涌泉穴，大鱼际贴足掌，余四指握持患儿足背部，分别采用按压法、摇踝法被动活动踝关节2～3min后结束。迅速将患儿擦干保暖后，按前法测定患儿足背屈角及CSS评分。药浴每日1次，连续治疗3d。观察患儿每次药浴前后踝关节背屈活动度及CSS评分变化。1．3统计学处理统计学分析采用t检验，数据处理采用SPSS12．0统计软件。第5页共7页2结果2．1疗效评定标准关节活动度以被动踝背伸角度增加20°以上或达到正常范围为显效；增加10～20°为有效；不足10°为无效。主动踝背伸角度增加10°以上为显效；增加5～10°为有效；增加小于5°为无效［4］。痉挛程度按CSS评定法判断，以降低1个级别为有效，不足一个级别为无效。2．2药浴前后踝关节背屈活动度对比及疗效评定2．3药浴前后CSS评分对比及疗效评定3讨论3．1药浴方的组成痉挛型脑瘫中医辨证多属肝肾不足、血虚风乘，治疗大法以补益肝肾、活血养血、祛风...